Cazul 13 Provocarea diagnosticului durerii toracice atunci când suspiciunea clinică comandă ... - Societate

MICCAP Live - Program Miccap

ÎNTÂLNIREA ANUALĂ A SECȚIEI DE CARDIOLOGIE CLINICĂ A SEC

  • Coperta
  • Cardiologie clinică
  • Cazuri clinice
  • Cazul 13: Provocarea diagnosticului durerii toracice: când suspiciunea clinică comandă ...

Publicat: 17 iunie 2020 |

diagnosticului

Bărbat de 48 de ani, fără alergii cunoscute. Antecedente medicale de interes: fumat semnificativ (2-3 pachete/zi), hipertensiune netratată și obezitate moderată, fără alte antecedente de interes. De profesie, Labrador.

Istoria actuală

Bărbat în vârstă de 48 de ani, fără alergii cunoscute. Antecedente medicale de interes: fumat semnificativ (2-3 pachete/zi), hipertensiune netratată și obezitate moderată, fără alte antecedente de interes. De profesie, Labrador.

Boala actuală

Stare generală corectă, cu transpirație abundentă. Constante în camera de urgență: BP 200/81mmHg; HR 95bpm; SatO2 86% (FiO2 21%). Auscultație cardiacă: sunete ritmice cu un suflat diastolic III-IV/VI mai izbitor în marginea parasternală stângă. Auscultație respiratorie: hipoventilație generalizată cu crăpături până la câmpuri medii. Edem bimalleolar de gradul II/IV. Impulsurile periferice prezente și simetrice. Odihnește-te fără descoperiri.

Teste suplimentare

  • ECG la admitere: ritm sinusal la 90 bpm. PR normal. QRS îngust. Criterii de tensiune pentru hipertrofia ventriculară stângă. T negativ pe fața laterală. (Imaginea 1)
  • Teste de laborator de urgență: glicemie 185 mg/dl, CRP 60 și markeri de necroză miocardică ridicată se remarcă (maxim TnT SUA 180 ng/ml, fără curbă tipică).
  • Radiografie toracică: Cardiomegalie. Alungirea aortică. Îngroșarea ilară. Edem interstițial bilateral. (Imaginea 2)
  • Angiografie CT: rădăcina aortică și segmentul proximal al aortei ascendente la limita superioară a normalității, cu restul aortei de calibru normal, fără semne sugestive ale sindromului aortic. Cardiomegalie ușoară și revărsat pericardic mic. La nivel abdominal, se evidențiază doar o ușoară hepatomegalie cu steatoză hepatică. (Imaginea 3)
  • Ecocardiograma transtoracică: constatarea principală este prezența regurgitației aortice moderate-severe pe valva trivalvă, secundară dilatației inelului aortic. Ventriculul stâng este ușor dilatat (diametru end-diastolic de 60 mm) cu hipertrofie concentrică severă (15-16mm) și funcție sistolică globală și segmentară păstrată. Atât ventriculul drept, cât și restul valvelor nu prezintă constatări patologice. (Imaginea 4)
  • Rezonanță magnetică cardiacă: Studiul a avut o calitate tehnică suboptimală din cauza lipsei de colaborare din partea pacientului pentru a efectua corect apnee. Ventriculul stâng a prezentat hipertrofie excentrică moderată, dilatație (volum diastolic final de 124 ml/m2 și volum sistolic final de 50 ml/m2) și funcție sistolică segmentară și globală în cadrul normalității (fracție de ejecție de 60%). Ventriculul drept a fost normal ca mărime și funcție sistolică. Nu s-au evidențiat edeme sau modificări ale perfuziei sau îmbunătățiri tardive cu gadoliniu. A fost detectată o insuficiență aortică semnificativă, dar calitatea slabă a studiului nu a permis o cuantificare adecvată. S-a observat o dilatare a rădăcinii aortice (sinusurile Valsalva: 50 mm, 21 mm/m2) și a porțiunii tubulare a aortei ascendente (48 mm, 20 mm/m2). Nu se observă semne de disecție aortică. (Imaginea 5; Video 1)
  • Cateterism cardiac de diagnostic: Constatarea principală este în aortografie, unde există dovezi ale dilatației aortei ascendente de la rădăcină, cu eliminarea sinusurilor Valsalva și a insuficienței aortice de gradul IV. Arterele coronare nu au prezentat leziuni angiografice semnificative. (Imagine 6; Video 2)
  • Ecocardiograma transesofagiană: se întrerupe din cauza toleranței slabe, dată fiind situația clinică a pacientului (insuficiență cardiacă). Este posibilă vizualizarea unei valve aortice trivalve cu deschidere corectă, fără a putea evalua rădăcina aortică sau regurgitarea valvei. (Imaginea 7)
  • Analiză în secția spitalului: se remarcă insuficiența renală moderată, cu uree de 78 mg/dL, creatinină de 1,53 mg/dL și o filtrare glomerulară estimată de 48,82 mL/minut. Enzimele hepatice au fost ușor crescute, iar hemoglobina glicozilată a fost de 7,8%. Restul biochimiei, precum și hemograma, au fost normale.