Caz clinic

NOIEMBRIE 2015 N ° 9 Volumul 18

clinic

Secțiunea: La sol

Cum se citează acest articol

Rivas Calvete O. Caz clinic. Îngrijire medicală pentru un pacient cu colostomie transversală. Obiective Enferm noiembrie 2015; 18 (9): 12-18.

Olga Rivas Calvete

Asistent medical expert în Stomaterapie. Unitatea de endoscopie digestivă. Spitalul Universitar San Jorge (Huesca).

Olga Rivas Calvete Avda. Monearos, 40 - Portal 4, 2º B. 22005 Huesca.

Pe lângă modificările biologice legate de tehnica chirurgicală, pacienții cu ostomie suferă modificări psihologice și sociale. Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 68 de ani, cu o colostomie transversă prolapsată, cu probleme de adaptare la dispozitivele de colectare. Folosind modelele funcționale de sănătate ale lui Marjory Gordon, pacientul a fost evaluat prin identificarea problemelor de asistență medicală, numirea celor pertinente în conformitate cu taxonomia de diagnostic a Asociației de diagnosticare a asistenței medicale din America de Nord (NANDA) și descrierea rezultatelor așteptate (Nursing Outcomes Classification –NOC–). Pentru a îndeplini obiectivele, au fost enumerate mai jos intervențiile necesare (Clasificarea intervenției în asistență medicală - NIC), astfel încât pacientul să poată îmbunătăți gestionarea dispozitivelor de colectare, să mențină integritatea pielii peristomale și să dobândească cunoștințe suficiente despre o dietă potrivită pentru ea, acceptând noua ei stare de sănătate și îmbunătățindu-și stima de sine.

Pe lângă acele modificări biologice asociate tehnicii chirurgicale, pacienții ostomizați vor suferi modificări psihologice și sociale. Prezentăm aici cazul unei paciente de 68 de ani, cu o colostomie transversă prolapsată, care a avut probleme de adaptare la dispozitivele de colectare. Pacientul a fost evaluat folosind modelele funcționale de sănătate ale lui Marjorie Gordon pentru a evalua problemele de asistență medicală, iar cele relevante au fost denumite conform taxonomiei diagnostice de către Asociația de diagnosticare a asistenței medicale din America de Nord (NANDA), iar rezultatele așteptate au fost descrise (Clasificarea rezultatelor asistenței medicale)
–NOC–). Pentru a îndeplini obiectivele, intervențiile necesare au fost enumerate mai jos (Nursing Intervention Classification –NIC–), astfel încât pacientul să poată îmbunătăți gestionarea dispozitivelor de colectare, să își mențină integritatea pielii peristomale și să dobândească suficiente cunoștințe despre dieta adecvată pentru ea, acceptarea noii sale stări de sănătate și îmbunătățirea stimei de sine.

Colostomie transversală; plan de îngrijire medicală; diagnostice de asistență medicală NANDA

Introducere

Un procent ridicat de pacienți diagnosticați cu cancer de colon au o ostomie temporară sau permanentă. Acești pacienți necesită o intervenție chirurgicală pentru a obține derivarea unei părți a viscerelor care duce la exterior într-un punct diferit de orificiul natural, ducând la modificări biologice (modificări igienice, dietetice, pierderea controlului sfincterului), psihologice (afectarea propria imagine, stima de sine) și socială (dificultăți de integrare și reintegrare).

Îngrijirea pacientului cu ostomie trece prin îngrijire cuprinzătoare, unde îngrijirea stomacului, adaptarea la un nou stil de viață, sprijin psihologic pentru adaptarea la noua imagine a corpului și rezolvarea temerilor și îndoielilor lor vor fi foarte importante. Este important să acordați atenție modului în care fiecare persoană își percepe boala și starea emoțională în care se află și să îi oferiți îngrijire continuă (1,2).

Ostomiile transversale prezintă numeroase dificultăți de gestionare pentru pacienți. În primele zile după operație, problemele de adaptare sunt cauzate de prezența tijei care rămâne atașată de piele prin sutură și complică amplasarea discului adeziv. Mai târziu, complicațiile care pot apărea sunt prolapsul uneia sau ambelor guri de ostomie, hernie peristomală, ulcerație a joncțiunii mucocutanate datorită greutății gurilor de ostomie prolapsată sau scurgeri datorate emisiilor continue de scaune iritante prin stomă ).

Obiectivul acestei lucrări este de a arăta un caz clinic, expunând importanța realizării unui plan de îngrijire individualizat la pacienții cu ostomie, urmând metodologia de asistență medicală și relațiile NANDA-NOC-NIC, astfel încât aceștia să poată dobândi cunoștințe suficiente pentru a-și îngriji ostomia., acceptând noua sa stare de sănătate.

Prezentarea cazului

Aceasta este o femeie de 68 de ani, cu o greutate de 60 kg și o înălțime de 163 cm, cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, diagnosticată cu adenocarcinom sincron al joncțiunii recto-sigmoide și anusul în stadiul IV, tratată cu chimioterapie paliativă. cu schema FOLFOX (acid folinic, 5-fluorouracil, oxaliplatină) + Bevacizumab, care a trebuit suspendat din cauza toleranței slabe. La zece luni după diagnostic, a prezentat o fistulă entero-vezico-uterină, pentru care s-a efectuat o colostomie cu descărcare transversală pe o tijă. Serviciul de Oncologie a trimis-o la consultația de stomoterapie din cauza problemelor de adaptare a dispozitivelor, din cauza prolapsului semnificativ al celor două guri de colostomie care a avut loc la treizeci de zile de la intervenție (Figura 1).

Evaluare

Pacientul a fost evaluat în funcție de tiparele de sănătate ale lui Marjory Gordon (4), identificând problemele de asistență medicală din fiecare tipar, numindu-le pe cele considerate diagnostice de asistență medicală conform taxonomiei de diagnostic a Asociației de diagnosticare a asistenței medicale din America de Nord (NANDA) (5, 6).

Modelul 1. Percepție-menținerea sănătății

Pacienta a primit informații despre îngrijirea de sine a ostomiei, dieta și exercițiile fizice indicate pentru ea. Datorită scurgerilor continue, pare nesigur. Crezi că sănătatea ta s-a înrăutățit în ultimul an.

Diagnostic: (00078) Management sanitar ineficient legat de complexitatea regimului terapeutic manifestat prin verbalizarea dificultății în efectuarea auto-îngrijirii ostomiei.

Modelul 2. Nutrițional-metabolic

Urmați o dietă diabetică și săracă în sodiu. Aportul de lichide este redus. El se referă la faptul că nu are apetit. A slăbit 20 kg în ultimul an din cauza bolii sale de bază. Are pielea palidă și membranele mucoase, care sunt bine hidratate. Are ulcerații anale sângerante, iar pielea peristomală este ulcerată din cauza problemelor de adaptare a dispozitivului.