Care este valoarea insulinemiei pentru diagnosticul prediabetului și diabetului Știri - Alkemy

31.03.2018

Care este valoarea insulinemiei pentru diagnosticul prediabetului și diabetului?

O altă modalitate de a evalua riscul cardiovascular
În comparație cu evaluarea glicemiei post-prandiale și postprandiale și a hemoglobinei glicate, determinarea insulinemiei postprandiale ar fi cel mai timpuriu marker pentru diagnosticul prediabetului și diabetului de tip 2

Introducere
Conform datelor din 2011 până în 2012 dintr-un studiu recent, 14,3% dintre persoanele cu vârsta peste 20 de ani din Statele Unite au diabet zaharat de tip 2 (9,1% au avut un diagnostic stabilit și 5,2% au avut diabet nediagnosticat) și 38% au avut prediabet, deci că, în total, 52,3% din populația adultă din SUA avea diabet sau prediabet.

Prevalența bolii a fost chiar mai mare în rândul subiecților asiatici și hispanici. Prin urmare, informațiile luate împreună arată că testul oral de toleranță la glucoză (PTOG) și determinarea nivelurilor serice ale glucozei în post sau ale hemoglobinei glicate (HbA1c) nu sunt suficient de utile pentru screeningul precoce al bolii.

În acest context, evaluarea insulinei în post sau, mai bine, a insulinei după PTOG ar putea fi instrumente de diagnostic deosebit de utile.

Insulinemie de post sau postprandială pentru diagnosticarea diabetului de tip 2

Modele Kraft
În hipertensiune, obezitate, ateroscleroză, boli microvasculare, tulburări neurodegenerative, neuropatie periferică idiopatică și anumite tumori, hiperinsulinemia pare să joace un anumit rol fiziopatologic; în plus, hiperinsulinemia este asociată cu tinitus idiopatic, vertij și pierderea auzului.

Într-un articol din 1975, cu 3.650 de pacienți supuși PTOG, dr. Joseph Kraft a descris cinci modele de insulinemie, ca răspuns la administrarea a 100 g de glucoză, cu măsurători ale insulinemiei bazale și la 30, 60, 120 și 180 de minute; Evaluările insulinemiei au fost, de asemenea, efectuate la 240 și 300 de minute în anumite circumstanțe.

1. Modelul I, cu toleranță normală, a fost caracterizat prin insulinemie de post de 0 la 30 microunități, secreție maximă la 30 sau 60 de minute și recuperarea valorilor de post la 120 sau 180 de minute. După 180 de minute, nivelurile au fost similare cu cele înregistrate în starea de post.

2. Pacienții cu model II au avut secreție maximă normală de insulină, dar au întârziat recuperarea valorilor postului.

3. Subiecții cu modelul III au prezentat o întârziere în sinteza maximă a insulinei, care a avut loc după 60 de minute.

4. Modelul IV a fost definit la pacienții cu niveluri de insulină bazală mai mari de 50 microunități.

5. Modelul V a fost stabilit la pacienții cu concentrație plasmatică de insulină sub 30 microunități, în orice moment al evaluării

Rezultatele insulinemiei au fost comparate cu PTOG standard; un scor Wilkerson de 0 a fost considerat valoarea normală, ½, 1 și 1 ½ puncte au fost îndoielnice și 2 și 3 puncte au definit diabetul.

În ancheta Kraft, 47% dintre pacienți au avut toleranță normală la glucoză, 34% au avut rezultate îndoielnice și 19% au avut valori compatibile cu prezența diabetului; în raport cu insulinemia, modelul I a fost considerat normal, modelele II, III și IV au fost limită și au indicat posibil diabet, iar modelul V a corespuns nivelurilor serice scăzute de insulină.

Prin urmare, 2,5% dintre pacienții cu toleranță normală la glucoză au avut o concentrație scăzută de insulină, 14% au avut niveluri limită pentru diagnosticul diabetului, iar 50% au avut niveluri de insulină compatibile cu diabetul; doar 33% dintre pacienți au avut niveluri normale de insulină în PTOG.

În grupul îndoielnic, 10% au avut niveluri normale de insulină și 90% au avut modele în concordanță cu diabetul, în timp ce toți subiecții din grupul anormal PTOG au avut niveluri de insulină în spectrul de diabet.

Astfel, 75% dintre pacienții cu rezultate normale sau îndoielnice în PTOG (n = 2940) au avut modele anormale sau dubioase de secreție de insulină (II, III sau IV), astfel încât au dezvoltat diabet „in situ” sau diabet ascuns.

Descoperirile au fost confirmate într-un studiu ulterior realizat de același grup, în care două metode diferite pentru evaluarea nivelurilor serice de insulină (radioimunoanaliza [RIA] și enzimă microparticule imunoanaliză [MEIA] au fost comparate pentru acronimul lor în engleză]).

Într-un studiu mai recent, definițiile modelelor au fost îmbunătățite; tiparele I, IV și V au fost aceleași, în timp ce modelele II și III au fost extinse pentru a include pacienții cu insulinemie la post de la 31 la 49 microunități.

În special, într-un alt studiu realizat cu 3428 de pacienți cu intoleranță la glucoză sau diabet, conform definițiilor Organizației Mondiale a Sănătății, 93% au prezentat, de asemenea, un model de hiperinsulinemie; în plus, hiperinsulinemia a fost găsită la aproximativ 75% dintre subiecții cu PTOG normal.