Capsulită dureroasă a umărului, tendinită și biceps și lacrimi cu manșetă rotatorie

GENERALITĂȚI

Umărul este cea mai mobilă articulație a întregului corp, deci este și mai instabilă. Fiind unul dintre motivele frecvente pentru consultare.

dureroasă

TENDINITA BICIPITALĂ

Se manifestă prin durere localizată de obicei pe aspectul anterior al umărului, deși uneori radiază către mușchiul biceps sau peste tendon de-a lungul brâului biceps. La examinare, durerea este prezentată cu flexia cotului sau umărului împotriva rezistenței și cu extensia pasivă a umărului, precum și cu supinația antebrațului împotriva rezistenței (manevra Yergason). Este de obicei asociat cu tendinita manșetei rotatorilor sau instabilitate glenohumerală.
Ecografia este foarte utilă pentru diagnosticarea lacrimii sau a tendinitei. Imagistica prin rezonanță magnetică detectează alterări anatomice ale tendonului și ale altor structuri.

TENDINITA DE MÂNCĂ ROTATORIE

Tendoanele supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis alcătuiesc manșeta rotatorului. 65% din cazurile de umăr dureros se datorează acestei patologii. Tendonul supraspinatus este comprimat la răpire, separând umărul între capul humeral, acromion și marginea inferioară a articulației acromioclaviculare. Vătămarea este cauzată de mișcări repetitive ale umărului, care produc microtraumatisme succesive și de alte traume care afectează direct sau indirect umărul, ajungând uneori la calcifiere.
Durerea apare treptat, crescând în intensitate la culcare, mai ales atunci când se sprijină pe partea afectată.

La examinare, durerea de presiune este percepută în aspectul antero-lateral al umărului, în răpirea activă sau rezistentă între 75 ° și 110 ° și la sfârșitul rotațiilor.

Cu excepția cazului în care există calcificarea tendonului, nu se observă modificări radiografice. Ecografia sau RMN-ul pot furniza informații despre îngustarea tendonului, degenerarea sau rupturile.
Tratamentul constă în repaus articular, AINS și infiltrare cu anestezice locale cu glucocorticoizi.

La sportivi sau persoane care în timpul activității lor ridică sarcini prelungite și repetate, se observă afectarea primară a tendonului. O lacrimă ascuțită poate fi găsită la ridicatoarele de greutăți.
Tratamentul fizioterapeutic se bazează pe aplicarea de lasere sau ultrasunete și în fața ameliorării durerii, kinetoterapie pasivă și, ulterior, activă. Injectarea steroizilor în teaca tendonului poate fi utilizată atunci când există cronificare. Chirurgia este luată în considerare în cazurile încăpățânate. Ruptura și subluxația sunt tratate asiduu în mod conservator, cu excepția cazului în care pacientul este un sportiv sau există o mulțime de impotență funcțională, la care se recurge la intervenția chirurgicală.

RUPTURA MANCHETEI ROTATOR

Ruptura manșetei poate fi parțială sau completă și poate apărea acut sau cronic.

  • Ruptura acută este de obicei secundară hiperactivității sau traumei, prezentând dureri bruște în aspectul anterior al umărului, care se intensifică în rotația externă și slăbiciunea musculară apare în rotația internă.
  • Ruptura cronică apare de obicei la persoanele de peste patruzeci de ani și durerea apare la răpire și flexie, cu crepitus și mobilitate limitată.

Semnul „căderea brațului” facilitează diagnosticul la examinare: pacientul nu poate ține brațul în răpire la 90 °. În caz de ruptură completă, aceasta cade brusc și lent în caz de ruptură parțială.

Ecografia și RMN sunt cele mai bune tehnici de confirmare a diagnosticului.

CAPSULITA ADEZIVĂ

Cunoscut și sub denumirea de umăr înghețat sau pericapsulită, poate fi primară sau secundară la diverse cauze: traume, artrită, diabet, infarct miocardic acut, carcinom pulmonar etc.

Se manifestă printr-o mare limitare în toate planurile de mobilitate glenohumerală, activă și pasivă. Inițial, durerea este acută și dispare treptat în timp ce pierderea mobilității crește.

Mișcarea este restricționată, deoarece capsula articulară aderă la gâtul anatomic și la pliul axilar al acestuia. A posteriori se produce o îngroșare a capsulei, dezvoltând fibroza și crescând limitarea.

Artrografia cu contrast arată o scădere mare a volumului capsular, foarte utilă pentru diagnosticul său.
Fizioterapia și kinetoterapia progresivă sunt indicate ca tratament. Injecțiile intra-articulare de corticosteroizi în bursa subacromială pot ajuta.

FIZIOTERAPIA ÎN TENDINITĂ

* Regim general de fizioterapie
Deși tratamentul tendinitei va varia în funcție de locația sa, o linie directoare generală pentru tratarea acestei leziuni va consta în:
1.- Prevenirea. Este convenabil să insistați asupra următoarelor puncte:

  • Aveți o hidratare bună în afara și în timpul antrenamentelor și în competiții.
  • Efectuați o încălzire bună: este esențial să pregătiți tendoanele pentru efort prin masaje și exerciții de încălzire și întinderea ușoară a mușchilor.
  • Alegeți bine materialul echipamentului sportiv (rachetă, încălțăminte.) Și terenul de joc sau de antrenament (este de preferat terenul moale).
  • Corectați modificările statice ale membrelor inferioare.
  • Erori tehnice corecte (un gest sportiv bun este rar să provoace tendinită).

2.- În timpul perioadei acute: odihna completă a tendonului trebuie căutată prin izolare flexibilă, imobilizare cu o turnare sau prin întreruperea activității în care s-a produs leziunea. Odihna poate varia de la 15 zile la 3 luni.
Pentru a mobiliza tendonul cât mai puțin posibil, pacientul poate fi învățat: