Candidoza multifocală orală
CANDIDIAZĂ MULTIFOCALĂ ORALĂ. UN RAPORT DE CAZ.
Lazarde LJ 1 și Añez O A Două
1 Master în Medicină Stomatologică. Coordonator al Masterului în Medicină Stomatologică al Facultății de Medicină Dentară din U.C.V [email protected]
2 Rezident al Masterului în Medicină Stomatologică al Școlii de Medicină Dentară U.C.V.
Candidoza este cea mai frecventă micoză a cavității bucale.
Candida albicans este specia cea mai implicată, este un comensal inofensiv care poate trece de la comensal la agent patogen în funcție de gazdă, ciupercă și factori care modifică micromediul cavității bucale.
Prezentăm un caz al unei paciente care a frecventat Serviciul de Clinică Stomatologică a Școlii de Medicină Dentară U.C.V., care a prezentat plăci albe generalizate în toată mucoasa bucală, ușor detașabile și fisuri bilaterale în comisuri. Au fost prelevate probe pentru a fi cultivate în mediu Agar-Sabouraud, unde a fost confirmată prezența Candidei și apoi a fost efectuată identificarea C. albicans. A fost indicat tratamentul antifungic (Nistatina) și s-a efectuat un control la patru săptămâni, unde s-a constatat remisiunea clinică a leziunii.
Cuvinte cheie: Candidoza, cavitatea bucală, Micoza.
Candidoza este cea mai frecventă micoză a gurii.
Candida albicans pare a fi cea mai patogenă specie, organism commensal și conversia acestuia în agent patogen depinde de alterarea și lipsa mecanismelor defensive la persoana colonizată, precum și de prezența mai multor factori de virulență.
Prezentăm un caz de femeie în vârstă de 29 de ani, care a asistat la Serviciul Clinicii Stomatolgice din Școala de Medicină Dentară UCV, cu plăci multiple albe pe o zonă extinsă a mucoasei bucale. Specimenul oral a fost inoculat în mediul de cultură Agar-Sabouraud. Și Candida albicans a fost izolată. Au fost indicate antifungice topice, la 30 de zile după dispariția semnelor clinice de candidoză.
Cuvinte cheie: Candidoza, gura, micoza.
Primit pentru arbitraj: 02/03/2003
Acceptat pentru publicare: 19.02.2003
INTRODUCERE
Candidoza este o infecție oportunistă cauzată de ciuperci omniprezente, comensale din genul Candida, cele mai frecvente fiind Candida albicans. 1
C. albicans este cel mai frecvent agent patogen, tranziția sa de la comensal la agent patogen depinde de modificările ecologiei microbiologice locale, de virulența ciupercii, precum și de o scădere a rezistenței gazdei. 2.3
Alte specii, cum ar fi C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, au fost considerate într-o măsură mai mare sau mai mică ca potențiali agenți patogeni. 4.5
Recent, C. dubliniensis a fost izolat de la pacienții infectați cu HIV și acest lucru este important deoarece este implicat în cazurile de rezistență antifungică. 6.7.8
Aspectele clinice ale candidozei au dat naștere la numeroase clasificări, în prezent cea mai utilizată fiind următoarele:
1. Candidoza primară:
la. Pseudomembranos.
b. Eritematos.
c. Hiperplastic.
d. Asociați:
la. Cheilită unghiulară
b. Stomatita protetică.
c. Glosita rombică.
2. Candidoza secundară:
la. Mucocutanat.
Iată câteva considerații clinice:
Candidoza pseudomembranoasă: Este cea mai cunoscută formă clinică și se caracterizează prin prezența plăcilor de culoare alb-gălbuie, de consistență moale sau gelatinoasă. Când sunt răzuite, acestea se desprind ușor, lăsând o zonă eritematoasă, erodată sau ulcerată, uneori dureroasă. Leziunile predomină în mucoasa obrajilor, marginile laterale ale limbii și orofaringele.
Candidoza eritematoasă: Denumit greșit atrofic, apare ca o zonă roșiatică cu margini slab definite, fără prezența plăcilor albe. În prezent, reprezintă cea mai comună formă clinică atât la pacienții imunocompetenți, cât și la pacienții imunosupresați. Este identificat mai frecvent pe spatele limbii și pe palat, într-o imagine dublă în oglindă. Poate fi asimptomatic sau poate produce o ușoară mâncărime.
Candidoza hiperplazică: Numit și leucoplastic, este definit ca o leziune în plăci sau papule albe, care nu poate fi îndepărtată prin răzuire. De apariție frecventă în mucoasa obrajilor lângă zonele retrocomisurale și pe limbă.
Cheilită unghiulară: Se caracterizează prin roșeață intensă a colțurilor labiale, de obicei bilaterale, cu apariția fisurilor sau fisurilor și formarea crustelor. Poate fi legat de factori precum anomalii ale îmbătrânirii și riduri, scăderea dimensiunii verticale, defecte protetice dentare, xerostomie, deficiențe nutriționale ale vitaminelor sau fierului.
În multe cazuri, este o infecție mixtă cauzată de Staphylococcus aureus sau de unii streptococi. 7,10,11
Stomatita protetică: se caracterizează prin roșeață persistentă a zonei de susținere a unei proteze amovibile parțiale sau totale. Poate prezenta un aspect roșu de pinpoint (Newton1), sau masiv neted (Newton2) sau masiv cu creștere hiperplastică (Newton 3). Este un proces multifactorial care include proteze amovibile inadecvate, igienă orală și protetică deficitară, utilizare nocturnă a protezei, xerostomie etc.
Glosita rombică: Inițial, o anomalie de dezvoltare a fost luată în considerare datorită persistenței tuberculului ciudat în centrul spatelui limbii. Diversi autori subliniază că este o leziune candidală cronică într-o zonă predispusă la dezvoltarea acestei infecții. 6 Acest proces apare ca o zonă hiperplazică eritematoasă sau decolată de formă romboidă, situată în porțiunea mijlocie sau ușor posterioară dorsului lingual.
Candidoza mucocutanată: caracterizată prin candidoză persistentă în cavitatea bucală, piele și unghii. De asemenea, numit sindrom de candidoză cronică mucocutanată și include CMC familial, CMC difuz, endocrinopatie CMC.
Se vorbește despre Candidoza multifocală cronică atunci când există două sau mai multe forme clinice de apariție articulară precum cheilită și stomatită protetică. 6,8,10
Diagnosticul clinic al candidozei orale este relativ simplu, dar trebuie confirmat prin observarea microscopică a candidei în probele orale și prin izolarea acesteia în cultură. Observarea microscopică se poate face umed sau prin colorare. Cultura trebuie făcută în mediu Agar-Sabouraud sau Chromagar Candida. 4