Cancer de prostată - Oncologie și îngrijiri paliative - Boli - Medicină internă bazată pe

Cei mai importanți factori de risc sunt vârsta și predispoziția genetică. Riscul de îmbolnăvire este de 2 ori mai mare în cazul unui istoric la o rudă de gradul I și de 5-11 ori mai mare în cazul unui istoric la ≥2 rude de gradul I. Frecvența apariției formei congenitale în America Latină este necunoscută, în timp ce în țările din Europa de Vest se estimează a fi Imagine clinică Sus

oncologie

Cancerul de prostată local sau regional avansat apare de obicei asimptomatic sau provoacă aceleași simptome ca și hipertrofia benignă de prostată (frecvență, nocturie, urgență, arsură în timpul urinării, senzație de incapacitate de a goli vezica urinară, slăbirea urinarului cu jet). Hematuria microscopică apare sporadic. Într-un stadiu mai avansat, pot apărea simptome legate de prezența metastazelor (durerea osoasă fiind cea mai frecventă). În timpul examinării rectale, pot fi detectate tumori localizate în partea posterioară și laterală a prostatei (25-35% dintre tumori nu pot fi detectate prin palpare). Zonele asimetrice de indurație sau noduli sunt de obicei palpabile (spre deosebire de mărirea simetrică, cu suprafață netedă a hipertrofiei benigne).

În 70% din cazuri, carcinomul se dezvoltă în zonele periferice ale prostatei, adesea în focare multiple. În stadiul inițial al bolii, care poate dura câțiva ani, neoplasmul este limitat la prostată și rămâne clinic tăcut. În stadiul invaziv al bolii, neoplasmul se infiltrează în țesuturile și organele adiacente, răspândindu-se prin spațiile perineurale. Metastazele se răspândesc prin căile limfatice și sanguine. Apare afectarea ganglionilor regionali. Metastazele la distanță afectează de obicei oasele și mai rar ficatul, plămânii și creierul.

1. Teste de laborator: se observă o creștere a concentrației de antigen specific prostatei (PSA) în sânge (în 83% din cazuri ≥4 ng/ml) și un procent mai mare de PSA liber (în 95% din cazuri ≥25 % din totalul PSA). Trebuie luate în considerare alte cauze ale nivelurilor crescute de PSA.

2. Ecografie transrectală (ultrasonografie transrectală: TRUS). TRUS permite vizualizarea limitelor și structurii interne a prostatei. O trăsătură caracteristică a malignității este prezența unuia sau mai multor focare hipoecogene periferice, deși nu sunt prezente în toate cazurile. Principala aplicație a TRUS este identificarea leziunilor suspecte de malignitate și îmbunătățirea preciziei biopsiei.

3. RMN multiparametric: permite stadializarea locală a bolii (stadiul T) și poate fi utilă în planificarea tratamentului chirurgical și ghidarea biopsiei prostatei .

4. Studiu microscopic: până la 95% din cazuri sunt adenocarcinoame, în

4% din cazuri sunt neoplasme de celule epiteliale de tranziție ale uretrei prostatice, iar neoplasmele neuroendocrine sunt rareori neoplasme. Microscopic, de obicei sunt apreciate zone eterogene care diferă în caracteristicile citologice și arhitecturale ale țesutului prostatic. Gradul de malignitate histologică este determinat în funcție de scara Gleason. Acesta constă în evaluarea a 2 tipuri histologice dominante și atribuirea atât a unui scor între 1 (cel mai mic grad de malignitate), cât și 5 puncte (cel mai înalt grad). Punctele sunt însumate (2-10), astfel încât un rezultat ≤6 este egal cu malignitate scăzută, 7 malignitate moderată și 8-10 este egal cu malignitate mare. În 2014, Societatea Internațională pentru Patologie Urologică (ISUP) a stabilit împărțirea tumorilor de prostată în 5 grupe, în funcție de caracteristicile lor histologice, ceea ce a permis o mai bună stratificare a riscului: grup Gleason 1, scor ≤6, grup Gleason 2 scor 7 = 3 + 4, Gleason grup 3 scor 7 = 4 + 3, Gleason grup 4 scor 8 = 4 + 4 sau 8 = 3 + 5 sau 8 = 5 + 3, Gleason grup 5 scor 9-10.

Diagnosticul se bazează pe rezultatul studiului citologic sau histologic. Etalonul aur este examinarea histologică a materialului extras prin biopsie ghidată de teste imagistice, de obicei se utilizează TRUS, deși poate fi folosit și RMN multiparametric. ≥10 eșantioane trebuie extrase din zona periferică și leziuni suspecte pentru a crește randamentul diagnosticului și pentru a determina gradul de malignitate. Mai rar se folosește o biopsie chirurgicală. Studiul histologic permite, de asemenea, stabilirea gradului de malignitate conform scalei Gleason. În stadiul asimptomatic, detectarea PSA crescută în ser sau a unui examen rectal anormal este de obicei o indicație pentru studiul microscopic.