Calcifilaxie tratată cu tiosulfat; dico intralesional Actas Dermo-Sifiliográfica
Actas Dermo-Sifiliográfica este publicația oficială a Academiei Spaniole de Dermatologie și Venereologie (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográfica, fondată în 1909, este cea mai veche dintre revistele medicale lunare publicate în Spania. În 2006 a fost indexat în baza de date Medline și a devenit unul dintre cele mai actuale și mai moderne vehicule pentru exprimarea medicinei spaniole. Toate articolele sunt supuse unui proces riguros de evaluare inter pares și a unei editări atente, atât literare cât și științifice. Împreună cu secțiunile clasice din Originalele și cazurile clinice, se evidențiază Recenziile, Cazurile pentru diagnostic și Revista de carte. Pe scurt, Actas Dermo-Sifiliográfica constituie o publicație esențială pentru cei care trebuie să fie la curent cu toate aspectele Dermatologiei spaniole și mondiale.
Indexat în:
Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Cab Abstracts, Cab Health, Cancerlit NIm, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Calcifilaxia sau arteriopatia uremică calcificantă se caracterizează prin calcificarea stratului mediu al arterelor mici și arteriolelor pielii, provocând ischemie cutanată secundară 1,2 .
O femeie în vârstă de 45 de ani cu insuficiență renală în stadiul final (ESRD) în hemodializă din 2008, secundară glomerulonefritei, consultată pentru ulcere multiple la ambele membre inferioare de 10 luni de evoluție, cu durere intensă refractară la utilizarea opioidelor. Ea a avut anterior un transplant de rinichi cu respingere ulterioară. Examenul fizic a evidențiat ulcere cutanate multiple la nivelul membrelor inferioare cu o escară necrotică pe un fundal de purpură lividă și retiformă racemoasă, cea mai mare fiind de aproximativ 6 cm (figurile 1A și B). Analitic, hiperparatiroidismul secundar s-a remarcat cu niveluri de hormoni paratiroidieni de 911 pg/ml, calciu 10,1 mg/dl (8,2-10,3 mg/dl) și fosfor 7,7 mg/dl (2,7-4,5 mg/dl). Restul studiului complementar, incluzând hemoleucograma completă, biochimie generală, coagulare, serologia virusului hepatitei B, hepatita C, virusul imunodeficienței umane, studiul hipercoagulabilității, autoimunitatea, cultura microbiologică și ecocardiograma a fost normal sau negativ. Biopsia cutanată a fost compatibilă cu calcifilaxia (Fig. 2).
A și B. Ulcere cutanate cu escară necrotică pe fond de purpură racemoasă lividă și retiformă secundară calcifilaxiei. C și D. Vindecarea ulcerelor de calcifilaxie după tratamentul cu tiosulfat de sodiu intralezional.
Biopsie care arată calcificarea stratului mediu al vaselor de țesut celular subcutanat (hematoxilină și eozină, × 200).
După semnarea consimțământului informat, a fost inițiat un tratament compasional cu tiosulfat de sodiu intralesional 1/6 M, infiltrând 10 ml de soluție distribuită de-a lungul marginilor ulcerelor. Ca efect advers, el a prezentat dureri numai în timpul injecțiilor, care s-au îmbunătățit odată cu utilizarea anterioară a fentanilului oral cu transmucoză. După primul tratament, pacientul a raportat ameliorarea rapidă a durerii care a permis întreruperea consumului de opioide. Tratamentul a fost repetat lunar timp de 6 luni, obținându-se remisia totală a tuturor ulcerelor cutanate (Figurile 1 C și D). Ulterior și ca terapie de întreținere, tiosulfatul de sodiu intravenos a fost prescris după fiecare sesiune de hemodializă. La 6 luni, pacientul a revenit la consultații cu leziuni noi. Din acest motiv, s-au efectuat 3 noi infiltrații lunare de tiosulfat de sodiu, obținându-se din nou remisiunea acestuia. În prezent, infiltrațiile se efectuează ocazional, când pacientul prezintă simptome noi, cu un control global bun al bolii.
Calcifilaxia se caracterizează prin apariția unor ulcerații și necroze foarte dureroase ale pielii, afectând în principal pacienții cu TIR în timpul hemodializei, cu o prevalență estimată între 1% și 4% dintre acești pacienți 1-3. Rata mortalității este ridicată, sepsisul fiind principala cauză de deces. Au fost descrise cazuri de ischemie a organelor interne 2 .
Factorii de risc pentru dezvoltarea calcifilaxiei la pacienții cu TIR sunt explicați în Tabelul 1 1. Calcifilaxia a fost descrisă la pacienții fără uremie, fiind legată în aceste cazuri de hiperparatiroidism primar, procese maligne, boli hepatice în raport cu alcoolismul cronic sau boli ale țesutului conjunctiv, în aceste cazuri numindu-se arteriopatie calcificatoare neuremică 5 .
Factori de risc pentru dezvoltarea calcifilaxiei la pacienții cu boală renală în stadiul final
| Hiperparatiroidism |
| Produs fosfocalcic> 70 |
| Tratamentul cu vitamina D. |
| Diabet zaharat |
| Hipertensiune arteriala |
| Femeie |
| Obezitatea |
| Tratamentul cu warfarină |
| Deficitul de proteine S sau C. |
| Imunosupresia |
| Boală de ficat |
| Hipoalbuminemie/scădere în greutate/malnutriție |
| Insuficiență cardiacă congestivă |
| Fistula arteriovenoasă |