CAIURI DE NEUROLOGIE
2.- Tulburări depresive (monopolare):
a.- Tulburare depresivă majoră: există unul sau mai multe episoade depresive majore în care, și pentru o perioadă de cel puțin 2 săptămâni, starea de spirit îndeplinește criteriile de diagnostic descrise.
b.- Tulburare distimică: Într-o perioadă de cel puțin 2 ani starea de spirit este deprimată cea mai mare parte a zilei și, deși există simptome depresive, acestea nu îndeplinesc criteriile necesare pentru a diagnostica un episod depresiv major.
c.- Tulburare depresivă nespecificată.
a.- Tulburare de dispoziție secundară unei boli medicale.
b.- Tulburarea dispoziției secundară abuzului de substanțe.
c.- Tulburare de dispoziție nespecificată.
Tulburarea bipolară I afectează aproximativ 0,8% din populația adultă cu un interval care variază între 0,4% și 1,6% în funcție de diferite studii epidemiologice și afectează bărbații și femeile în aceeași proporție, în timp ce tulburarea bipolară II are o prevalență de aproximativ 0,5% pe tot parcursul vieții fiind mai frecvent la femei.
Vârsta apariției primelor simptome fluctuează între 15 și 19 ani, totuși, datorită prezenței simptomelor mixte sau pestrițe, diagnosticul în sine este de obicei pus puțin mai târziu. Au fost raportate cazuri rare sub 12 ani, iar cele diagnosticate peste 60 de ani pot fi asociate cu factori medicali generali, inclusiv boli cerebrovasculare.
Dovezile disponibile din studii gemene sugerează cu tărie că tulburarea bipolară este o boală ereditară, cu toate acestea, modul de moștenire și influența factorilor de mediu rămân incerte (10).
ALTERNATIVE TERAPEUTICE
Până astăzi, tulburarea bipolară nu are un tratament care să elimine complet și definitiv boala. Eforturile terapeutice sunt apoi menite să obțină o scădere semnificativă a frecvenței, intensității, severității și eventualelor consecințe permanente ale tulburării la acești pacienți, îmbunătățind calitatea vieții acestora.
Datorită caracteristicilor sale clinice, o boală cronică care prezintă exacerbări periodice, abordarea generală a tratamentului ar trebui să ia în considerare aspectele acute și longitudinale ale tulburării.
Printre diferitele opțiuni, tratamentul ar trebui să includă (12):
la. Caracteristici generale
Stabilește și menține o alianță terapeutică, monitorizează starea pacientului, oferă educație cu privire la tulburare, îmbunătățește aderența terapeutică, promovează modele stabile de activitate, identifică episoade noi timpurii, reduce sechelele și morbiditatea bolii.
b. Tratamentul biologic
Instrumentele farmacologice și terapia electroconvulsivă sunt incluse aici, rezervându-le din urmă pentru acele cazuri în care nu există niciun răspuns farmacologic sau când a fost contraindicat sau în cazurile severe în care nu este posibil să ne așteptăm ca medicamentul să înceapă să fie eficient.
Tratamentul farmacologic este un element vital în tratamentul acestor pacienți, fie pentru gestionarea simptomelor maniacale sau depresive, fie pentru prevenirea noilor episoade. În termeni generali, medicamentele pot fi clasificate în următoarele categorii: Stabilizatori de dispoziție: medicamente cu acțiune antimanică și antidepresivă. Medicamente antimaniacale. Medicamente antidepresive. Medicamente pentru utilizare colaterală sau simptomatică: antiparkinsonieni, beta-blocante etc. Medicamente atipice.
În această revizuire ne vom referi la grupul de stabilizatori ai dispoziției, unde există dovezi destul de consistente cu privire la utilitatea litiului ca medicament de primă linie și a carbamazepinei și a acidului valproic ca a doua alternativă sau eficientă în unele cazuri speciale.
ACID VALPROIC
Mania acută
Există numeroase studii deschise și unele care compară acțiunea acidului valproic cu litiu și cu placebo (12). În general, toți au demonstrat o rată medie de eficiență de 56% în ceea ce privește o reducere moderată până la evidentă a simptomelor maniacale. În aceste studii, recuperarea are loc între 3 și 14 zile după atingerea unei concentrații plasmatice egale sau mai mari de 50 ugr/ml. (1, 3).
Atunci când se administrează o doză de încărcare orală de 20 mg/kg/zi de acid valproic, răspunsul antimanic poate fi obținut în 5 zile (12), dar există pacienți care nu răspund la utilizarea unui stabilizator de dispoziție separat, în aceștia este a sugerat că efectul antimanic al acidului valproic poate fi îmbunătățit prin combinația de litiu, carbamazepină sau neuroleptice, inclusiv clozapină.