Bun venit Societatea Spaniolă de Nefrologie
Hipomagneziemie
Cazul 1
Autori: González Parra, Emilio; Toral Revuelta, José Ramón; Rodeles del Pozo, Miguel; Albarracín Serra, Cristina.
Serviciul de Nefrologie și Medicină Internă. Hospital del Aire. Madrid.
Istoria clinicii
Pacient în vârstă de 76 de ani, cu antecedente de gastrectomie Billroth II, colecistectomie, boli cardiace ischemice și fibrilație atrială. Cu șase luni înainte de admitere, ea a prezentat un episod subocluziv din cauza flanșelor.
Declin cognitiv timp de aproximativ doi ani, accentuat în ultima vreme. Pierderea a 7,5% din greutatea corporală în ultimele 6 luni, asociată cu anorexia. În tratamentul cu digitală, nimodipină, nitriți și diltiazen.
A fost internat pentru vărsături biliare, fără dureri abdominale, de 2 zile de evoluție. La admitere era confuz, deshidratat, foarte subțire.
Explorări complementare:
Radiografia abdominală a prezentat bucle subțiri dilatate, fără niveluri, cu aer distal. ECHO abdominal: fără modificări.
Hemogramă: Leucocite: 14.000 (3C, 78S, 16L, 3M), Hb: 14,3 mg/dl, Plaq 63,000, ESR 55. Biochimie: Uree: 124, Creatinină 1,9 mg/dl, Na 142, K 3,8, Cl 99. Urină: 9-10 h/buc, proteinurie: ++. Magneziu plasmatic 2 mg/dl, magnezurie 10 mg/24 ore (normal 35-100 mg/24 ore).
Cu diagnosticul de subocluzie intestinală, a fost tratat cu ser de glucoză 5%, ser fiziologic izotonic și ranitidină. La 24 de ore, ureea a scăzut la 108, creatinina 1,2, osmolaritatea urinară 780 mOsm/l, Na urinară 50%) și 69% la 48 ore (depleția de magneziu dacă> 20%)
La trei luni după externare, starea ei nutrițională a fost satisfăcătoare, iar deficitul cognitiv sa îmbunătățit semnificativ.
Judecata clinica: epuizare cronica de magneziu
Cazul 2
Hipokaliemie rezistentă la tratament
Autori: Rodeles del Pozo, Miguel; González Parra, Emilio; Albarracín Serra, Cristina; Ruiz Cicero, Elisa; Martin Navarro, Juan.
Un bărbat în vârstă de 80 de ani cu antecedente personale de: adenocarcinom de prostată cu cateter intern; ACVA repetată; hidrocefalie și sindrom convulsiv; imagini recurente de subocluzie intestinală; constipație obișnuită cu diaree; demență senilă; artroplastie bilaterală de șold.
Fiind tratat cu: difenilhidantoină, acetat de ciproteronă, clortalidonă.
El a fost internat din camera de urgență cu diagnosticul unei fracturi patologice în zona protezei șoldului stâng. La internare, pacientul a apărut subnutrit și deshidratat. În testele complementare efectuate atunci, s-au găsit următoarele date: Na 140; K 3,17; CI 108; Uree 25; Crs 0,7; Ca 7,5; colesterol 139; trigliceride 82 în mg/dL. Proteine totale 5,8 g/dL.
A fost efectuat un tratament chirurgical. În timpul intervenției, sângele a fost transfuzat.
În timpul șederii în camera de spitalizare, pacientul a prezentat o situație de ileus paralitic care a necesitat un tub nazogastric și hidratare intravenoasă cu 5% glucoză 1000 cc/zi și 0,9% soluție salină 1000 cc/zi. Diureza a fost de aproximativ 3000 cc. Tensiunea arterială în poziția de decubit a fost de 110/70 mm Hg.
În acel moment, el a prezentat următoarele valori analitice în sânge: Na 141; CI 108; K 1,9; Co3H- 31 totul în mEq/L; Uree 24; Crs 0,6; Ca 5,9; proteine 4 g/zi. Urină pH 6, nitriți +. O electrocardiogramă a prezentat ritm sinusal la 60 bpm, cu unde T aplatizate, 412 ms QTc, undă U.