Bronhodilatatoare în faza stabilă a BPOC - EPOCSITE

Introducere

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează printr-o limitare persistentă, progresivă a fluxului de aer asociată cu un răspuns inflamator marcat al căilor respiratorii după expunerea la agenți externi nocivi, principalul factor de risc pentru dezvoltarea acesteia fiind expunerea la fum a tabacului.

Prin urmare, atunci când se confruntă cu un pacient diagnosticat cu BPOC, prima măsură terapeutică va fi renunțarea la fumat, asocierea tratamentului farmacologic, nu numai pe baza obstrucției fluxului de aer, ci și printr-o evaluare multidimensională a pacientului, așa cum este recomandat de orientările actuale la nivel mondial, Inițiativă globală pentru boli pulmonare obstructive cronice (GOLD) și ghid național, spaniol pentru BPOC (GesEPOC).

Tratamentul BPOC în faza stabilă

Pilonul fundamental al tratamentului BPOC la pacienții în fază stabilă este încetarea fumatului asociată cu bronhodilatatoarele.

Obiectivul este de a atenua simptomele, de a îmbunătăți toleranța la exerciții și de sănătate, de a preveni progresia bolii, de a preveni exacerbările și de a reduce mortalitatea.

În Figura 1 pot fi văzute opțiunile terapeutice propuse de GesEPOC și GOLD. Aurul la pacienții cu ACOS recomandă, de asemenea, să înceapă cu anticolinergice cu acțiune îndelungată (LABA) + corticosteroizi inhalatori (IC). Diferitele tratamente disponibile la pacienții cu BPOC sunt enumerate mai jos.

Farmacoterapie

Bronhodilatatoare

Sunt medicamentele de elecție în tratamentul pacienților cu BPOC, de preferință pe cale inhalatorie, alegând între anticolinergice sau agoniști adrenergici beta-2, ca medicamente de salvare sau tratament de fond pentru a controla și preveni progresia bolii. Tabelul listează tratamentele inhalabile disponibile

Anticolinergice

Acestea acționează prin blocarea efectului acetilcolinei asupra receptorilor muscarinici.

Anticolistul anticolinist muscarinic cu acțiune scurtă anticolinergică (SAMA), ipratropium, acționează prin blocarea receptorilor M2 și M3.

Anticolinergicele cu acțiune îndelungată (LAMA) acționează selectiv asupra receptorilor M1 și M3.

Tiotropium se remarcă, cu o durată de acțiune de 24 de ore, pentru eficacitatea și experiența sa îndelungată, reducând simptomele, exacerbările și internările și creșterea calității vieții, ceea ce îl face să fie LAMA de referință. Bromura de aclidiniu, cu efect de 12 ore, și glicopironiul și umeclidiniu, cu 24 de ore, au o acțiune asupra funcției pulmonare, ameliorarea simptomatică și exacerbări similare cu tiotropiul.

Cel mai frecvent efect secundar al anticolinergicelor este gura uscată. Alte efecte secundare sunt retenția urinară, presiunea intraoculară crescută și iritația faringiană.

Agoniști adrenergici beta-2

Acestea produc relaxarea mușchilor netezi ai căilor respiratorii prin stimularea receptorilor beta-2 adrenergici, producând o creștere a AMP ciclic.

Agoniștii beta-2 cu acțiune scurtă (SABA), cu efect bronhodilatator de 4-6 ore, ameliorează simptomele, dar utilizarea lor la doze mai mari nu a arătat beneficii în comparație cu utilizarea beta-agoniștilor.2 agoniști beta2 cu acțiune lungă (LABA) ). Cele disponibile sunt salbutamol și terbutalină. Prezintă o acțiune mai rapidă decât ipratropiul.

LABA cu o durată de acțiune de 12 ore (salmeterol și formoterol) sau 24 de ore (indacaterol, vilanterol și olodaterol) au prezentat îmbunătățiri față de

FEV1, dispnee, calitatea vieții și exacerbări, fără diferențe majore între ele.

Cele mai frecvente efecte secundare ale agoniștilor beta-2 sunt tremor, tahicardie, vasodilatație periferică și dureri de cap, crampe musculare, hipertensiune arterială, hiperglicemie, hipokaliemie, tuse, bronhospasm, iritație orofaringiană și dispepsie.

Atât SABA, cât și SAMA sunt eficiente în controlul rapid al simptomelor și îmbunătățesc toleranța la efort. Aceste medicamente, adăugate la tratamentul de bază, sunt de alegere pentru tratamentul simptomelor la cerere.

LABA și LAMA sunt indicate ca o etapă inițială la pacienții cu simptome permanente care necesită tratament în mod regulat. Datorită acțiunii lor mai lungi, obțin un control simptomatic mai bun, o calitate a vieții și respectarea tratamentului decât bronhodilatatoarele pe termen scurt.

Tratamentul combinat al corticosteroizilor inhalatori și al bronhodilatatoarelor

Utilizarea individuală a corticosteroizilor inhalatori (IC) nu este recomandată, iar asocierea lor cu bronhodilatatoare de tip LABA îmbunătățește funcția pulmonară și calitatea vieții și reduce numărul de exacerbări la pacienții cu BPOC moderată până la foarte severă. Este indicat în principal la pacienții cu fenotip mixt și exacerbatori frecvenți, în ciuda tratamentului adecvat cu bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată.

Printre efectele secundare descrise cu steroizii inhalatori se remarcă candidoză orală și afonie, care pot fi reduse prin spălarea gurii după administrare. Există, de asemenea, un risc crescut de pneumonie.

Tratament combinat LAMA și LABA

Asocierea a două bronhodilatatoare este indicată la pacienții cu BPOC cu simptome persistente, în ciuda tratamentului cu un singur bronhodilatator. Tratamentul combinat îmbunătățește simptomele și calitatea vieții și reduce nevoia de medicamente de salvare. Impactul său asupra reducerii exacerbărilor este în prezent studiat.

Terapie triplă (LAMA + LABA + CI)

Pacienții severi, fără control simptomatic, în ciuda tratamentului cu două medicamente, pot beneficia de terapie triplă. Deși studiile actuale sunt rare, sa demonstrat că terapia triplă produce beneficii asupra funcției pulmonare și calității vieții în comparație cu terapia duală și ar putea reduce numărul exacerbărilor grave și spitalizărilor. Dintre toate, sunt necesare mai multe studii pentru a trage concluzii solide.

---