Botulism pentru profesioniști
Dra. Verónica Seija, Prof. Felipe Schelotto
Este o boală neurologică severă caracterizată prin paralizie flască care afectează oamenii și o varietate de animale, cauzată de acțiunea neurotoxinei botulinice.
Conceptul acceptat de patogeneză a fost că este o intoxicație alimentară cauzată de ingestia toxinei preformate în alimente procesate incorect și într-un mod mai rar din producția in vivo a toxinei la nivelul plăgii.
Denumirea bolii derivă din cuvântul latin botulus, care înseamnă cârnați, dată fiind asocierea acestei boli cu consumul de cârnați și alte alimente din carne.
Etiologia bacteriană și mecanismul toxigen au fost descoperite de van Ermengem în 1895 în timpul anchetei unui focar mare în Belgia.
În 1976, au început să fie descrise primele cazuri de botulism la sugar. În prezent, această formă de botulism este cea mai frecventă în țări precum SUA.
AGENT ETIOLOGIC
Toxinele botulinice sunt produse de C. botulinum deși au fost raportate cazuri ale altor specii de clostridii care produc și acest tip de toxine.
Morfologie și structurăC. botulinum este un bacil gram pozitiv sporulat și anaerob. Este, în general, drept sau ușor curbat, sporii sunt ovali, subterminali și distend soma bacteriană. Este mobil prin intermediul flagelilor peritrichous.
Fiziologie și ecologie
Este strict anaerob. Tulpinile pot fi sau nu proteolitice și au proprietăți biochimice diferite și variabile. În metabolismul lor produc numeroase substanțe, inclusiv acizi grași cu lanț scurt și exotoxine. Primii ajută la identificarea lor. Exotoxinele sunt proteine solubile și termolabile care sunt eliberate prin difuzie sau în timpul lizei bacteriene. Acestea sunt distruse prin expunerea la 80 ° C timp de 30 de minute sau prin fierbere timp de 10 minute. Deci încălzirea finală a alimentelor care conțin toxine poate preveni bolile.
Pe de altă parte, datorită producției de spori, C. botulinum Este foarte rezistent la agenții fizici și chimici și, prin urmare, la mediu. Sporii sunt foarte rezistenți la căldură și pot tolera fierberea ore în șir. Acestea sunt larg distribuite în natură, atât în sol și praf, cât și în colecții apoase dulci, sărate și reziduale.
Există 7 tipuri serologice de toxine desemnate prin literele alfabetului de la A la G. Aceeași tulpină poate produce mai mult de un tip de toxină. Activitatea biologică a fiecărei toxine este neutralizată în mod specific de antitoxina sa corespunzătoare.
Nu există neutralizare încrucișată, cu excepția unei reactivități încrucișate slabe între tipurile E și F.
Tipurile C și D sunt codificate de fagi, adică genele care le codifică sunt purtate de un bacteriofag cu care sunt infectate tulpinile toxigene. Tipul E pare, de asemenea, codificat pe un fag. ȘI
există dovezi că toxina de tip G este prezentă într-o plasmidă. Nu știm la momentul respectiv unde sunt localizate genele care codifică tipurile A, B și F, dar probabil sunt cromozomiale.
Botulismul uman este în esență asociat cu tipurile A, B și E.
Pentru producerea de toxine, nu întotdeauna, sunt necesare condiții anaerobe stricte și acest lucru este optim atunci când pH-ul și temperatura sunt, respectiv, 7 și 30 ° C. Ele pot fi sintetizate la temperatura frigiderului, dar nu la pH scăzut, astfel încât produsele acide sunt cele mai sigure.
Pe baza greutății lor, toxinele botulinice sunt cele mai puternice otrăvuri cunoscute.
Aceste toxine sunt eliberate ca un lanț proteic netoxic (protoxină sau toxină mamă) ale cărui componente netoxice contribuie la protejarea toxinei de acidul gastric și proteaze.
Mai târziu, după scindarea proteolitică în tractul digestiv, toxina apare formată din două fragmente, H sau B (ridicat: greu) și L sau A (ușor: ușor) care sunt ținute împreună de punți disulfidice.
Primul are capacitate de legare, iar al doilea are activitate enzimatică.
EPIDEMIOLOGIE
În prezent sunt definite 5 forme clinice:
1. Intoxicație alimentară
2. Botulismul plăgii
3. Botulismul infantil
4. Botulism ascuns sau de origine necunoscută
5. Botulismul involuntar
Botulismul plăgii este cauzat de infecția plăgii cu spori de mediu. Majoritatea rănilor pre-botulinice sunt traumatice, dar boala este frecvent întâlnită în asociere cu răni la pacienții dependenți de droguri IV.
Botulismul infantil apare între 1 săptămână și 12 luni și este asociat cu ingestia de spori. Sursa acestora poate fi solul sau prin ingestia de miere sau alte siropuri zaharoase contaminate cu spori.
Botulismul ascuns sau necunoscut poate fi varianta adultă a botulismului infantil (botulismul enteric adult) și apare la adulții care au de obicei o anomalie a tractului intestinal care permite colonizarea de către C. botulinum. În alte cazuri, mecanismul de producere a bolii nu poate fi determinat.
Botulismul „inadvertent” este cea mai recentă formă descrisă. Poate să apară la pacienții tratați cu injecții cu toxină botulinică pentru tulburări de mișcare.
Botulismul infantil este în prezent cea mai frecventă formă descrisă în SUA, deoarece botulismul alimentar este în declin puternic. În țara noastră, cazurile de botulism nu fuseseră descrise de 18 ani, dar în martie 1999, au fost descrise 3 cazuri de origine alimentară care au constituit un focar, deoarece acestea erau legate de ingestia unui aliment comun.
În intoxicația alimentară, toxina preformată este ingerată și este absorbită de endocitoză prin tractul gastro-intestinal. În botulismul plăgii, toxina este produsă la nivelul plăgii, atâta timp cât germenul a găsit condițiile adecvate pentru a germina. La sugar, sporii ingerați germinează în colon, deoarece nu există floră inhibitoare și produc toxina care este apoi absorbită. După ce a fost absorbită din tractul gastro-intestinal sau din rană, toxina este transportată pe calea limfatică sau sanguină către locurile sale de acțiune, terminațiile nervoase colinergice. Deoarece nu traversează bariera hematoencefalică, acționează doar asupra sistemului nervos periferic, în special la nivelul plăcii neuromusculare și în sistemul autonom. Diferitele tipuri de toxine diferă prin afinitatea lor pentru țesutul nervos, fiind de tip A cea cu cea mai mare afinitate.