Boli infecțioase ale pielii I infecții bacteriene și fungice - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute în cadrul celui de-al XI-lea curs de educație continuă în medicină internă 2006, desfășurat în perioada 26 mai - 30 septembrie 2006 și organizat de Departamentul de Medicină al Spitalului Clnico U. de Chile.
Regizori: Dra. Leticia Elgueta, Dr. Miguel Fodor.

Introducere

Pielea poate fi afectată de infecții fungice, virale, bacteriene și parazitare. Există mai mulți factori care cresc probabilitatea de infecții și infestări ale pielii, inclusiv: temperatura, umiditatea, starea nutrițională, vârsta, anumite afecțiuni dermatologice care promovează unele tipuri de infecție, imunosupresia, igiena precară și supraaglomerarea. Anterior, Streptococcus pyogenes a fost cel mai important agent pentru provocarea infecțiilor bacteriene ale pielii; în prezent, principalul germen implicat este Staphylococcus aureus, întâlnite la 70% dintre aceste infecții.

Infecțiile bacteriene ale pielii pot fi acute sau cronice:

Formele acute pot fi superficiale, profunde sau cu implicare limfatică. Dintre infecțiile bacteriene acute superficiale, cea mai importantă este impetigo vulgaris, care este frecvent observat la copii, urmat de impetigo buloasă și osteofolliculită; cele adânci includ: fornculul, carbunculul, hidradenita, ectima și celulita; printre cele care afectează limfaticele se numără: erizipelul, limfangita, adenita.
Infecțiile bacteriene cronice includ două afecțiuni: sicoza la barbă și foliculita cheloidă.

Diabet mellitus, imunodeficiențele și pielea afectată de arsurile solare sunt condiții agravante pentru infecțiile bacteriene; expunerea prelungită la soare produce imunosupresie locală și sistemică, favorizând infecțiile pielii.

Principalele imagini clinice bacteriene ale pielii: Impetigo, foliculită și furuncul, sindrom de piele opărită, erizipel, celulită și eritrasmă.

Infecții bacteriene superficiale

Figura Nє 1. Impetigo vulgar

impetigo bulos, produs de S. aureus, are o incidență mai mare vara. Se prezintă ca vezicule, mai frecvent în regiuni precum axila. Tratamentul său constă în cure cu antibiotice topice, cum ar fi mupirocina sau cloramfenicolul. De asemenea, se utilizează cloxacilina orală sau flucloxacilina și, în caz de alergie, eritromicina. Se caracterizează prin leziuni „asemănătoare cosului” care cresc formând vezicule uriașe (Fig. 2)

Figura 2. Impetigo bullous

sindrom de piele opărită, cauzat de S. aureus, Este o dermatoză acută tipică copiilor sub 5 ani. Tabloul clinic este caracterizat de febră, eritem și dezlipire epidermică generalizată, asemănătoare unei arsuri. Tratamentul constă în spitalizare, izolare, îngrijire generală și antibiotice sistemice, în principal cloxacilină și cefalosporine. Fig. 3 arată un copil în stare generală precară, febril, prezentând un impetigo în regiunea feței; toată pielea pare a fi vărsată. Imaginea se datorează unei reacții alergice a organismului la S. aureus (Fig. 3).

Figura 3. Sindromul pielii opărite

osteofoliculita este cauzat de S. aureus; este alcătuit dintr-o pustulă subcorneală, înconjurată de un mic halou inflamator, cu păr central; vătămarea se îmbunătățește fără cicatrici. Tratamentul constă în curățare, săpunuri antiseptice și antibiotice locale, dacă există puține leziuni; în caz contrar, ar trebui indicat un antibiotic oral care acoperă S. aureus: cloxacilină, flucloxacilină sau o cefalosporină. Leziunile foliculare se văd în general pe picioare, la femei și la barbă, la bărbați, adică în zonele cu zgârieturi obișnuite (Fig. 4).

Figura 4. Osteofoliculita

Infecții bacteriene profunde

Figura 5. A: Fierbe. B și C: Бntrax

hidradenită Este infecția glandelor apocrine, de obicei în regiunea axilară, dar poate fi observată și la nivel inghinal, produsă de S. aureus. Incidența acestei patologii a crescut, în paralel cu creșterea supraponderalității și a obezității, cu formarea de abcese intradermice sau hipodermice (Fig. 6). Este prevenită prin evitarea factorilor predispozanți, cum ar fi umiditatea, obezitatea și bărbieritul. Tratamentul se efectuează cu antibiotice sistemice pe cale orală pentru o perioadă prelungită, cel puțin o lună, cu tetraciclină sau doxiciclină, deoarece este considerat un acnee inversă și este tratat ca atare. Dacă se adaugă un antibiotic topic, trebuie utilizată clindamicină topică și trebuie efectuată o bună curățare prealabilă. O altă schemă posibilă este doxiciclina, 1 g și 500 mg la fiecare 8 ore timp de 7 zile, apoi 500 mg la fiecare 12 ore timp de 10 zile și apoi 500 mg de tetraciclină până la finalizarea tratamentului; Sau, puteți începe cu doxaciclină, 100 mg la fiecare 12 ore timp de 10 zile, și apoi puteți continua cu 100 mg zilnic până la finalizarea tratamentului cu antibiotice, care trebuie menținut timp de 6 săptămâni.

Figura 6. Hidradenită

celulita este o inflamație acută și extinsă a țesutului celular subcutanat, cauzată de streptococ grupa A și S. aureus. Se caracterizează printr-o inflamație cu margini slab definite, cu ușa liberă (Fig. 18). Tabloul clinic constă în febră, durere, stare generală compromisă și umflături semnificative ale regiunii compromise. Se tratează cu odihnă și antibiotice, de preferință cefalosporine, dar ar putea fi utilizate și penicilină și cloxacilină. Dacă pacientul este foarte grav, acesta trebuie tratat cu cefalosporină intravenoasă și, dacă se poate face un tratament ambulatoriu, se va utiliza cefalosporină orală (Fig. 7)