Boală hepatică alcoolică decompensată - Articole - IntraMed
Introducere
Boala hepatică alcoolică (HA) și ciroza hepatică sunt complicațiile pe termen lung ale consumului excesiv de alcool, reprezentând 10-20% din bolile cronice la băutorii în greutate. complicații includ decompensarea ficatului, hemoragia variceală și carcinomul hepatocelular și scăderea supraviețuirii.
În Marea Britanie, din 1970 a existat o creștere cu 400% a bolilor hepatice (în principal legate de alcool) și a deceselor la toate vârstele. În prezent, boala hepatică este a cincea cea mai frecventă cauză de deces. Vârsta medie a decesului prin HA este de 59 de ani. Într-un raport din spitalele din Marea Britanie, doar 47% dintre pacienți au primit îngrijiri spitalicești considerate „bune”.
Ce vrei să știi?
• HAD apare atunci când funcția hepatică este afectată la un pacient cu ciroză; prezintă icter, coagulopatie, ascită și encefalopatie hepatică.
• Rata mortalității pe termen scurt a HAD este ridicată (10-20% într-o lună).
• Tratamentul agresiv precoce al infecțiilor, hepatitei alcoolice, leziunilor renale acute, sângerărilor gastrointestinale și encefalopatiei pot îmbunătăți supraviețuirea pacienților cu ADH.
• Toți pacienții internați cu ascită ar trebui să fie supuși unei puncții abdominale diagnostice, deoarece peritonita bacteriană spontană este frecventă și „tăcută”. O astfel de puncție se poate face la pacienții cu coagulopatie.
• Ar trebui depuse toate eforturile pentru a ajuta pacienții cu un episod de decompensare hepatică să obțină abstinență pe termen lung, altfel prognosticul este slab.
• Spitalele acute trebuie să aibă un consultant specializat și o echipă de îngrijire multidisciplinară pentru îngrijirea alcoolismului.
Ce este boala hepatică alcoolică decompensată?
Decompensarea cirozei apare atunci când funcția hepatică este redusă se deteriorează iar boala se prezintă cu icter, coagulopatie (din funcție hepatică scăzută) și ascită, hemoragie variceală (hipertensiune portală) și encefalopatie hepatică (din șunt portosistemic și insuficiență hepatică).
Cauzele decompensării ficatului
• Infecție/sepsis (de exemplu, bacterii spontane, urinare, peritonită toracică, colangită)
• Hepatita alcoolică și consumul de alcool
• Medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, altele)
• Sângerări gastrointestinale (varicoase și non-varicoase)
• Traumatism hepatic ischemic (sepsis sau hipotensiune arterială)
• Tromboză acută a venei porte
• Carcinom hepatocelular
Recent „insuficiența hepatică acută peste insuficiența cronică” a fost descrisă ca un tip distinct de decompensare hepatică, însoțită de insuficiență extrahepatică a organelor, inflamație sistemică și susceptibilitate la infecții care pot apărea la pacienții cu ciroză (inclusiv HA); este asociat cu o mortalitate deosebit de mare.
Cum ar trebui evaluat un pacient cu ADH atunci când este internat la spital?
Societatea Britanică de Gastroenterologie a aprobat un pachet de îngrijire pentru tratamentul pacienților cu ciroză decompensată și oferă o listă de verificare a intervențiilor cheie care ar trebui efectuate. Aceste recomandări se bazează în principal pe rezultate de cercetare, dar în domeniile pentru care nu există date, recomandările vin din orientări internaționale și din opinia experților.
Criterii pentru diagnosticul și cauzele insuficienței renale acute în ciroză și criterii de diagnostic pentru sindromul hepatorenal
Leziuni renale acute
• Creșterea creatininemiei ≥0,30 mg/dl în 48 de ore sau
• Creșteți ≥50% față de valoarea inițială, cunoscută sau suspectată de apariție în ultimele 7 zile
Cauze
• În mod obișnuit multifactorial
• Prerenal (45%):
Infecții
Hipovolemie (de exemplu, sângerări gastro-intestinale, diureză, diaree)
Medicamente (de exemplu, vasodilatatoare, antiinflamatoare nesteroidiene, medii de contrast iodate)
• Necroză tubulară acută intrarenală (32%) și glomerulonefrită
• Sindromul hepatorenal (23%)
• Postrenal (
Cum sunt tratați pacienții cu ADH?
Mai jos este o informație generală cu privire la gestionarea aspectelor specifice ale HAD, care apar de obicei simultan.
Investigați și tratați infecția
Ciroza este asociată cu disfuncție sistem imunitar care poate duce la infecții bacteriene care pun viața în pericol și rate de mortalitate deosebit de ridicate (30% într-o lună). Cele mai frecvente infecții sunt peritonita bacteriană spontană, infecțiile tractului urinar, pneumonia, enterocolita Clostridium difficile și celulita. Pacienții cu ciroză nu prezintă întotdeauna semne tipice ale unui răspuns inflamator, cum ar fi pirexia.