Boala de reflux gastroesofagian - Boli ale tractului digestiv - Boli -
Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB; Colegiul American de Gastroenterologie. Ghid clinic ACG: Diagnosticul și gestionarea esofagului Barrett. Sunt J Gastroenterol. 2016 ianuarie; 111 (1): 30-50; quiz 51. doi: 10.1038/ajg.2015.322. Epub 2015 noiembrie 3. Erratum în: Am J Gastroenterol. 2016 iulie; 111 (7): 1077. PubMed PMID: 26526079.
Bennett C, Moayyedi P, Corley DA și colab; Consorțiul BOB CAT. BOB CAT: O revizuire la scară largă și consensul Delphi pentru gestionarea esofagului Barrett fără displazie, nedefinit pentru sau displazie de grad scăzut. Sunt J Gastroenterol. 2015 mai; 110 (5): 662-82; quiz 683. doi: 10.1038/ajg.2015.55. Epub 2015 14 aprilie Recenzie. Erratum în: Am J Gastroenterol. 2015 iunie; 110 (6): 943. PubMed PMID: 25869390; PubMed Central PMCID: PMC4436697.
Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, și colab. Societatea Britanică de Gastroenterologie. Ghidul Societății Britanice de Gastroenterologie privind diagnosticul și gestionarea esofagului Barrett. Intestin. 2014 ianuarie; 63 (1): 7-42. doi: 10.1136/gutjnl-2013-305372. Epub 2013 28 oct. PubMed PMID: 24165758.
Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea bolii de reflux gastroesofagian. Sunt J Gastroenterol. 2013 mar; 108 (3): 308-28; quiz 329. doi: 10.1038/ajg.2012.444. Epub 2013 Feb 19. Erratum în: Am J Gastroenterol. 2013 octombrie; 108 (10): 1672. PubMed PMID: 23419381.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este definită de prezența disconfortului tipic sau a leziunilor în mucoasa esofagiană, cauzate de existența unui reflux patologic al conținutului stomacului în esofag, ca urmare a eșecului funcției LES. Etiologia este multifactorială. Se poate dezvolta în cursul sclerozei sistemice, diabet zaharat, polineuropatie alcoolică, tulburări hormonale, precum și ca o consecință a utilizării medicamentelor care scad presiunea LES (contraceptive orale, nitrați, blocanți ai canalelor de calciu, metilxantine, β 2 agoniști, anticolinergici, benzodiazepine). Hernia hiatală, sarcina și obezitatea favorizează apariția GERD.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
1. Simptome esofagiene: arsuri la stomac (definite ca o senzație de arsură retrosternală), regurgitare sau reflux de conținut gastric în esofag. De obicei, acestea sunt agravate de decubit în decubit dorsal, îndoire și împingere, mai ales după o masă grea sau grasă.
2. Simptome extraesofagiene: răgușeală (mai ales dimineața, ca urmare a iritării corzilor vocale din contactul cu conținutul gastric), tuse uscată sau respirație șuierătoare (simptome de astm cauzate de aspirația conținutului gastric în arborele bronșic sau de reflexul bronhospasmic declanșată de iritarea esofagului inferior, prin nervul vag), durere toracică (GERD este o cauză foarte frecventă a durerii retrosternale non-cardiace). Aceste manifestări pot apărea fără prezența simptomelor tipice ale GERD.
3. Simptome de alarmă ce necesită un diagnostic endoscopic rapid: tulburări de deglutiție (disfagie), durere la înghițire (odinofagie), scădere în greutate, sângerări gastrointestinale superioare (evidente sau ascunse), anemie feriprivă, vărsături persistente, tumoare epigastrică, neoplazie a tractului digestiv la un membru al familiei de clasa I.
GERD poate fi asimptomatică, în acest caz, esofagita de reflux se găsește accidental în timpul endoscopiei. GERD apare cu perioade de activitate și remisie. GERD severă și netratată poate duce la complicații mai grave → mai târziu.
1. Endoscopia este metoda de alegere pentru diagnosticarea esofagitei, esofagului Barrett și a altor complicații ale GERD. Nu este necesar să se stabilească diagnosticul de GERD. O endoscopie digestivă este indicată atunci când simptomele persistă o perioadă lungă de timp și/sau reapar în ciuda tratamentului adecvat, sau dacă apar simptome de alarmă sau atipice (în ultimul caz, după excluderea unei origini în afara tractului digestiv). De asemenea, ne permite să verificăm prezența unei hernii hiatale, precum și să evaluăm intensitatea leziunilor mucoasei esofagului, în prezent conform clasificării din Los Angeles → Tabelul 2-1.
2. Radiografie cu contrast (bariu): are valoare limitată (nu este utilizată pentru diagnosticarea GERD). Poate dezvălui anomalii anatomice care favorizează refluxul (de exemplu, hernia diafragmatică a hiatului esofagian) sau complicațiile GERD (strictură esofagiană).