Bazele evaluării; n pharmacoecon; Offarm hipercolesterolemia mica
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Mai mult de jumătate dintre pacienții care sunt candidați la tratamentul de scădere a colesterolului nu au fost identificați. Mulți dintre aceștia, care au început un tratament menit să reducă lipidele din sânge, îl abandonează după un an. Iar dintre cei care primesc un astfel de tratament, doar o treime ating obiectivul terapeutic dorit.
Un factor suplimentar, prin care pacientul poate rămâne la niveluri mai mari decât cele acceptabile, presupunând un risc crescut de complicații, este utilizarea insuficientă a tratamentului de scădere a colesterolului.
Principala complicație, boala coronariană (CHD) este atât de relevantă încât, fără nicio intervenție în îngrijirea oamenilor, aceasta ar fi cauza a jumătate din decese. Există mai mulți factori de risc care susțin această concluzie. Dintre acestea, hipercolesterolemia se remarcă ca un element etiologic de mare importanță până la punctul în care un aspect foarte notabil în reducerea riscului de CHD este realizarea unor niveluri mai scăzute ale nivelului de colesterol.
Investigațiile asupra hiperlipidemiei, din motivul menționat mai sus, sunt efectuate cu mare profuzie și diverse organizații le colectează și le analizează pentru a emite îndrumări de conduită care încearcă să minimizeze riscul existent. Una dintre cele mai importante luni este cea desfășurată de Programul Național de Educație pentru Colesterol 1 (NCEP), a cărui ediție a treia a fost publicată recent. Obiectivul fundamental al acestor linii directoare este prevenirea sau întârzierea evenimentelor cardiace coronariene, cum ar fi infarctul miocardic, procedurile de revascularizare, cum ar fi angioplastia sau operația de bypass și sindromul coronarian acut, prin reducerea nivelurilor ridicate de lipide din sânge. Acțiunea se concentrează în principal pe identificarea pacienților cu risc crescut de CHD și pe tratamentul ulterior, care va trebui să fie mai agresiv cu cât riscul este mai mare.
În prima ediție 2, în 1988, sa concentrat pe prevenirea primară a CHD la pacienții cu LDL-C ridicat, cu sau fără factori de risc. A doua ediție 3, cinci ani mai târziu, s-a concentrat pe prevenirea secundară, adăugând managementul LDL-C la pacienții care au dezvoltat anterior o CHD. În cea de-a treia și ultima ediție actuală, se acordă atenție unui nou concept, acela de risc echivalent cu CHD, adică pacienții care nu au suferit niciun eveniment, dar care, din cauza concomitenței diferiților factori de risc, prezintă un de risc similar sau echivalent cu cel al celor care l-au suferit deja.
Aceste orientări stabilesc bazele pe care se bazează riscurile semnificative și, prin urmare, arată punctele care trebuie luate în considerare ca elemente de cost potențiale relevante. Noile concepte NCEP se bazează pe:
Estimarea riscului absolut de CHD la 10 ani la pacienții cu doi sau mai mulți factori de risc, pentru a determina mai bine intensitatea tratamentului în prevenția primară. O măsură a acestui risc poate fi făcută pur și simplu prin intermediul unui software ușor disponibil 4 .
Diabeticii și persoanele cu factori de risc multipli, care au, de asemenea, un risc de 10 ani mai mare de 20% sunt identificați ca echivalenți cu riscul de CHD și vor fi tratați mai intens.
Optimizarea nivelului de colesterol LDL la mai puțin de 100 mg/dL
Optimizarea nivelului HDL-C la mai puțin de 40 mg/dl.
Modificări terapeutice ale stilului de viață, cum ar fi o restricție mai mare a acidului gras saturat și a aportului de colesterol și utilizarea produselor dietetice, cum ar fi stanoli și steroli din plante și fibre solubile.
Identificarea pacienților cu sindrom metabolic și recomandarea intensificată a modificărilor menționate mai sus în stilul de viață.
Dezvoltarea strategiilor care sporesc aderența pacientului la tratament.
Accentul pus pe prevenirea pe termen lung.
Pe baza celor de mai sus, acțiunea farmaceutică ar trebui luată în considerare în cei șase pași fundamentali descriși acum.
Evaluarea profilului lipidic al pacientului
Începând cu vârsta de 20 de ani, o analiză ar trebui efectuată la fiecare 5 ani, care să includă colesterolul total, precum și subcomponenții săi principali. Datele fundamentale din acest profil sunt cele ale LDL-C (LDL-L), a cărui creștere este cauza principală a bolilor coronariene (Tabelul 1). Tratamente care reduc această cifră, reduc riscul la 5 ani cu 25-45%.
Dimpotrivă, concentrația HDL-C este inversul riscului: cu cât rata HDL-C este mai mică, cu atât este mai mare riscul (Tabelul 2).
Diabeticii și persoanele cu factori de risc multipli, care au, de asemenea, un risc de 10 ani mai mare de 20% sunt identificați ca echivalenți cu riscul de CHD și vor fi tratați mai intens
Nivelurile trigliceridelor sunt, de asemenea, considerate diferit în noua ediție a NCEP, arătând că un nivel ridicat este un predictor independent al riscului (Tabelul 3). Cifrele de 150 până la 500 mg/dl sunt asociate cu un risc ridicat și reflectă existența lipoproteinelor bogate în trigliceride; cu toate acestea, colesterolul din aceste particule contribuie la creșterea riscului. Concentrațiile mai mari de 500 mg/dl indică prezența chilomicronilor, pe lângă particulele VLDL. Dacă cifra depășește 1.000 mg/dl, pacientul ar avea un risc suplimentar de pancreatită.
Evaluarea riscului de boală coronariană
Pacienții sunt clasificați în trei categorii de risc:
Risc PCC sau risc echivalent.
Cu 2 sau mai mulți factori de risc.
Cu unul sau mai puțini factori.
Risc PCC sau risc echivalent
Oricine a experimentat un episod de CHD are o probabilitate crescută de a suferi un altul, un risc care poate depăși 20% în 10 ani. În practică, acești pacienți pot fi identificați prin prezența semnelor și simptomelor de angină pectorală stabilă, antecedente de infarct miocardic, dovezi de ischemie miocardică sau infarct miocardic, antecedente de angină pectorală instabilă și existența procedurilor de revascularizare.
În plus față de cele menționate, NCEP a inclus așa-numitul pacient cu risc echivalent, care prezintă un risc similar cu cel al pacientului anterior (mai mare de 20%), în ciuda faptului că nu a experimentat niciun episod de CHD. În această categorie sunt:
Pacienți cu ateroscleroză în alte paturi vasculare, cum ar fi boala vasculară periferică, anevrismul aortic abdominal sau boala simptomatică a arterei carotide.
Diabeticii de tip 2, care, pe lângă faptul că prezintă risc de complicații microvasculare, cum ar fi retinopatia, nefropatia sau gastroenteropatia, pot prezenta complicații macrovasculare, cum ar fi episoadele de CHD. Astfel, mulți dintre ei au un risc de peste 10% pe 10 ani, iar dacă au avut anterior un episod, riscul de recurență poate ajunge la 50%.