Baza modificărilor histologice în steatohepatită - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la Cursul IV Bienal Internațional de Științe în Gastroenterologie „Steatohepatita”, desfășurat la 8 septembrie 2001.
Organizat de: Societatea chiliană de gastroenterologie, Asociația chiliană de hepatologie și Asociația latino-americană pentru studiul ficatului (ALEH).
Editor științific: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Steatohepatita este principala cale prin care ficatul gras poate deveni un ficat cirotic. Această entitate, indiferent dacă este alcoolică sau nealcoolică, este caracterizată histologic de un set de leziuni definite ca steatoză, leziuni hepatocelulare, inflamație și fibroză.
Severitatea cu care apar aceste modificări și proporția în care se găsesc variază de la un pacient la altul, dar de cele mai multe ori încep în jurul venei terminale, în zona 3 a acinusului și de acolo progresează până când acoperă întregul acinus și apoi întregul lobul și chiar distorsionează arhitectura ficatului atunci când apare fibroză sau ciroză.
Steatoza
Steatoza, care este fenomenul inițial, poate fi din macrovesicular sau macrovacuolar. steatoza macrovesiculară Se compune dintr-un vacuol mare care ocupă citoplasma și deplasează nucleul spre membrană. Cu colorarea hematoxilinei și a eozinei pare goală, deoarece grăsimea se dizolvă în procesele de producție a foii histologice, dar dacă se efectuează anterior o înghețare și se colorează cu reactivi specifici pentru grăsimi, cum ar fi Sudan 4, vacuolul apare roșu.
Pe lângă macrovacuole, pot fi găsite celule care conțin microvacuoli și steatoza microvesiculară sau microvacuolară. În acest tip, mai multe vezicule sunt observate în citoplasma hepatocitului, care nu modifică dispunerea centrală a nucleului. Prezența microvacuolelor indică un proces inițial rapid de formare a vacuolelor grase, printr-un mecanism activ de formare a veziculelor grase atașate membranelor reticulului endoplasmatic. Aceste vezicule se fuzionează ulterior, se detașează de reticulul endoplasmatic și rămân libere în citoplasmă. Cantitatea de grăsime poate fi foarte variabilă. În general, în vecinătatea venei centrale se găsește într-o cantitate mică, dar poate deveni masivă și se găsește în practic toate celulele hepatice.
Afectarea hepatocelulară
Afectarea hepatocelulară se prezintă de obicei ca o leziune degenerativă în care hepatocitul crește considerabil ca dimensiune și capătă o formă rotunjită. Citoplasma apare transparentă, cu aspect reticulat sau cu organitele grupate în jurul nucleului, cunoscută sub numele de degenerare cu balon, balonare sau degenerare hidropică și se datorează unei acumulări de apă și proteine în citoplasma hepatocitului.
Această leziune degenerativă poate fi reversibilă, dar poate evolua și spre necroza celulei hepatice datorită ruperii membranei celulare. Dimensiunea celulei devine considerabilă și crește și dimensiunea nucleului.
În aceste celule cu baloane, apare o incluziune intracelulară numită "hialina de Mallory" sau "hialina de Mallory" cu o oarecare frecvență, mai mare în hepatită alcoolică decât în hepatită nealcoolică.corpul lui Mallory”, Care apare ca mase eozinofile dense situate în apropierea nucleului, de forme neregulate, precum corzi sau panglici și care corespunde filamentelor de citokeratină care și-au modificat structura sau compoziția antigenică.
Hialina lui Mallory apare în celulele care au suferit anterior o degenerare cu baloane. Cu pata tricromică a lui Mason este posibil să observăm aceste incluziuni foarte caracteristice de culoare roșu-cenușiu, cu un aspect dens, nodulos și întotdeauna aproape de nucleu.