August 2011; Catedra de chirurgie

COLON CARCINOMA

Scurt ancoraj anatomic
IRIGAREA ARTERIALĂ
Ileocolic
Colici corecte
Colici medii
Colici stângi
Riolano arcade
Artera marginală Sudek sau Drumond
Sigmoid
Hemoroid superior

august

Sisteme de stadializareClasificarea ducilorEtapa a: Invazia până la muscularis propria, dar nu dincolo de acesta, ganglionii limfatici sunt negativi.
Etapa B: Implică invazia intestinului cu grosime completă, dar fără metastaze ganglionare.
Etapa C: Denotă metastazarea ganglionilor limfatici, indiferent de profunzimea invaziei .
Dukes și Bussey au făcut o analiză completă a sistemului în 1958 și au analizat supraviețuirea la cinci ani, găsind 98% pentru pacienții aflați în stadiul A în momentul operației și 32% pentru pacienții cu stadiul C.
Ducii subdivizați la etapa C
Etapa C1 implică faptul că numai nodurile adiacente conțin metastaze.
C2 este tumoarea în care răspândirea limfatică afectează ganglionii limfatici în punctul în care se unesc vasele de sânge.
Se adaugă o etapă D pentru cancerele cu metastază la distanță sau cu implicarea organelor adiacente.

Modificare Astler CollerLA. Leziunile limitate la mucoasă
B1. Leziuni limitate la muscularis propria, cu noduri negative.
B2. Tumori care pătrund în muscularis propria cu noduri negative.
C1. Tumorile limitate la perete cu noduri pozitive.
C2. Leziunile care s-au răspândit prin perete și sunt pozitive la nod.

S-a sugerat introducerea unei clasificări TNM pentru uniformitate.

Carcinom colorectal se răspândește pentru:
Răspândire directă, invadând zidul.
Răspândirea transperitoneală.
Implantarea: S-a postulat că celulele canceroase colorectale se pot implanta în răni.
Răspândire limfatică: Implicarea ganglionilor limfatici regionali este cea mai frecventă formă de metastază în carcinomul colorectal.
Răspândire hematogenă: Metastazele la distanță pot apărea numai ca urmare a răspândirii celulelor maligne în sânge.
Diseminare venoasă: Dovezi histologice ale invaziei peretelui venos, care atunci când este găsit este asociat cu o frecvență mai mare a metastazelor hematogene și supraviețuire mai scurtă.

CANCERUL ȘI POLIPII SINCRONICI ȘI METHRONICI
Cancerul sincron de colon și rect este definit ca un alt cancer prezent în același timp cu cancerul index. Frecvența sa este de aproape 5%.
Polipii neoplazici sincroni mai mari de 5 mm se găsesc la 28% dintre pacienți.
Aproape toate se află în segmente chirurgicale diferite decât tumorile index.
Este esențial înainte de operație să se efectueze un studiu complet asupra colonului prin radiografie cu colon cu contrast dublu și fibrocolonoscopie.
A doua tumoare de colon este palpabilă doar în timpul operației în 30% din cazuri (Spitalul St. Mark).
Cancerul metacronic este un al doilea cancer care se dezvoltă într-un stadiu ulterior.

BOLI PREMALIGNE ale colonului și ale rectuluiPolipi
1. Neoplazic: adenom tubular, adenom tubulovilos, adenom vilos.