Detectare și abordare a ostomiilor de înaltă performanță
ORIGINAL/Alții
Stoma de mare putere: detectare și abordare
1 Zona Farmacie și Nutriție. Spitalul Costa del Sol, Marbella. Malaga.
2 Domeniul chirurgiei generale și al sistemului digestiv. Spitalul Costa del Sol, Marbella. Malaga.
3 Departamentul de farmacologie, Universitatea din Granada. Spania.
Stoma cu randament ridicat este o complicație frecventă la pacienții cu ileostomii, care nu este bine identificată și nu este adesea abordată corespunzător de către medici. Nu a fost descris în mod corespunzător și poate varia între debite de 2.000 ml în 24 de ore până la 1.500 ml în 3-5 zile, potrivit diferiților autori. Prezintă frecvent implicații negative atât pe termen scurt, cât și pe termen lung pentru pacienți și este asociat cu readmisii. Prezentăm o revizuire a literaturii publicate care se concentrează asupra factorilor de rezecție chirurgicală care influențează apariția ulterioară a acestei complicații, cauzele implicate în dezvoltarea acesteia, necesitatea de a stabili un concept clar și obiectiv al producției ridicate, precum și implicațiile negative pe care le prezintă. De asemenea, dezvoltăm cum ar trebui să gestionăm acești pacienți în ceea ce privește tratamentul și abordarea nutrițională.
Cuvinte cheie: Stoma de mare putere. Detectare. Abordare. Hipomagneziemie. Cauze.
Introducere
Cele mai frecvente cauze ale rezecției intestinale la adulți sunt intervențiile chirurgicale secundare cauzelor vasculare și neoplazice sau bolile inflamatorii intestinale cu un control farmacologic slab 1. Multe dintre aceste rezecții necesită efectuarea de ostomii ale căror complicații pot afecta calitatea vieții pacienților sau pot genera costuri suplimentare procesului 2 .
Ratele de complicație pentru stomă sunt foarte mari. Studii mari descriu o rată de 34-46% 3,4, deși există serii care arată o rată de complicații de până la 96% în primele trei săptămâni 5. Aceste complicații sunt clasificate, în funcție de momentul apariției, în timpuriu sau târziu.
Implicațiile rezecției și absorbției tranzitului intestinal
Mai mulți factori determină evoluția pacienților supuși acestui tip de intervenție 17:
Apariția OAD este de obicei asociată cu declanșatoare de diferite etiologii 27,16:
Într-un studiu publicat care colectează factorii care afectează dezvoltarea OAD, vârsta, prezența cancerului și aplicarea chimioterapiei sau radioterapiei neoadjuvante se remarcă ca variabile semnificative statistic.
Complicații nutriționale
Dezechilibru hidroelectrolitic și afectarea funcției renale
La pacienții rezecați, în special cei cu ostomi proximali și diete nelimitate, aceștia nu pot absorbi volume atât de mari de aport și suferă de diaree voluminoasă care este adesea complicată de hipovolemie, hiponatremie și hipokaliemie. Acești pacienți pierd în mod normal între 90-120 mEq sodiu și 10-20 mEq potasiu prin stomă și vor avea nevoie de suplimente parenterale și/sau orale pentru a aborda această situație patologică 1. În plus, un procent ridicat (30-71%) dintre pacienții cu OAD dezvoltă insuficiență renală acută secundară deshidratării 22,32, fiind descris că formarea unei ileostomii ca factor de risc în insuficiența renală 12. Se estimează că cel mai mare risc de deshidratare apare între a treia și a opta zi după operație 33 .
Hipomagneziemie
Aportul de lichide în timpul meselor trebuie evitat deoarece accelerează tranzitul 39 și poate fi recomandabil să creșteți conținutul de sare al meselor pentru a favoriza reabsorbția fluidelor 39,40 .
Dovezile privind utilizarea fibrelor la pacienții cu OAD sunt foarte limitate 41. Pacienții care au suferit o hemicolectomie stângă sau sigmoidectomie pot continua cu o dietă normală cu fibre, în timp ce hemicolectomiile drepte sau colectomiile totale ar trebui să primească diete cu reziduuri reduse 42 .
Efectul microorganismelor antidiareice asupra OAD este necunoscut.
Managementul echilibrului hidroelectrolitic
Înainte de apariția OAD, este necesar să se monitorizeze îndeaproape echilibrul fluidelor la pacient, înregistrând toate intrările și ieșirile, monitorizând greutatea și sodiul în urină 43, precum și un profil complet de electroliți, care include întotdeauna magneziu și markeri nutriționali 44. Sodiul din urină trebuie păstrat în jur de 20 mmol/l, cu valori de 10 mmol/l compatibile cu epuizarea.
Managementul farmacologic
În cazul menținerii OAD, 2-4 mg loperamidă trebuie menținută pe doză și se adaugă Codeină între 15-60mg pe doză urmând schema de loperamidă. Codeina este contraindicată la pacienții cu clearance renal mai mic de 15 mg/kg/min
S-a văzut că efectul acestor agenți scade în timp.
Chelatori cu acid biliar
colestiramină este foarte important la acești pacienți, permițând sechestrarea acizilor biliari neabsorbiți care cresc tranzitul și scad absorbția cationilor divalenți. Cu toate acestea, utilizarea sa continuă, mai ales după rezolvarea patologiei, poate duce la malabsorbția vitaminelor liposolubile și a cationilor menționați anterior. Trebuie început în doze mici, de 2 g de 1-2 ori pe zi, crescând doza, dacă este necesar.
Inhibitor al pompei de protoni
Ar trebui să înceapă cu 20 mg de omeprazol la fiecare 12 ore, dar pot fi necesare doze de până la 40 mg la fiecare 12 ore 21,43. Este important să se ia în considerare locul de absorbție al medicamentului, care se află în duoden, o rezecție largă a acestei părți a intestinului subțire poate implica necesitatea administrării medicamentului intravenos.