Ulcere de dec; bito - tulburări dermatolice; gicos - Versiune manuală MSD; n pentru profesioniști

(Ulcere de presiune, escare)

, MD, MS,

  • Departamentul de Dermatologie, Școala de Medicină a Universității din Boston
;

ulcere

, MD,

  • Școala de Medicină a Universității din Boston

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (5)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (3)
  • Video (0)

Între 1993 și 2006, numărul pacienților spitalizați cu ulcere de presiune a crescut cu> 75%, de peste 5 ori mai mare decât creșterea internărilor în spital. Rata a crescut mai mult la pacienții care au dezvoltat ulcere de presiune în timpul spitalizării. Se estimează că 2,5 milioane de pacienți din Statele Unite sunt tratați în fiecare an pentru ulcere de presiune în instituțiile de îngrijire acută, rezultând o povară financiară semnificativă pentru pacienți și instituțiile de asistență medicală.

leziuni de presiune este terminologia recomandată de Comitetul Național Consultativ pentru Ulcerul de Presiune (NPUAP) în locul ulcerului de presiune pentru a descrie aceste răni cronice, deoarece gradele minore de afectare a pielii datorate presiunii pot să nu fie asociate cu ulcerele cutanate.

Etiologie

factori de risc pentru ulcerele de presiune includ următoarele:

Vârsta> 65 (posibil datorită scăderii fluxului de grăsime subcutanată și a fluxului sanguin capilar)

Scăderea mobilității (de exemplu, datorită spitalizării prelungite, repaus la pat, leziuni ale măduvei spinării, sedare, slăbiciune care scade mișcarea spontană sau tulburări cognitive)

Expunerea la iritanți ai pielii (de exemplu, din incontinență urinară și/sau incontinență fecală)

Abilitatea insuficientă de a vindeca rănile (de exemplu, din cauza malnutriției, diabetului, perfuzie tisulară afectată de boala arterială periferică, imobilitate, insuficiență venoasă)

Mai multe scale (a se vedea tabelul Scala Norton pentru prezicerea riscului de ulcer de presiune și scala Braden) au fost dezvoltate pentru a prezice riscul. Deși aceste scale sunt considerate standardul de aur al îngrijirii, nu s-a demonstrat un procent mai mic de ulcere de presiune decât cu evaluarea clinică specializată. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea unei scale de evaluare a riscurilor, împreună cu o evaluare clinică specializată.

Scala Norton pentru predicția riscului de ulcer de presiune *

3 = Mergeți cu ajutor

2 = Într-un scaun cu rotile

3 = Modificări minore

2 = Foarte limitat

1 = fecale și urinare

Fiziopatologie

Principalii factori care contribuie la escare sunt

Presiune: Când țesuturile moi sunt comprimate pentru perioade prelungite între proeminențele osoase și suprafețele externe, ocluzia microvasculară apare cu ischemie și hipoxie tisulară. Presiunile care depășesc presiunea capilară normală (intervalul este de 12 până la 32 mm Hg) reduc oxigenarea și compromite microcirculația în țesutul afectat. Dacă compresia nu este ameliorată, se poate dezvolta un ulcer de presiune în 3 până la 4 ore. Acest lucru apare cel mai frecvent pe sacru, tuberozități ischiale, trohaneri, malleoli și tocuri, deși ulcere de presiune pot apărea oriunde.

Frecare: fricțiunea (frecare de îmbrăcăminte sau așternut) poate provoca ulcerații ale pielii provocând eroziune locală și ruperea epidermei și a dermului superficial.

Forțe de forfecare: Forțele de forfecare (de exemplu, atunci când pacientul este plasat pe o suprafață înclinată) stresează și deteriorează țesuturile de susținere provocând forțele mușchilor și ale țesuturilor subcutanate împinse de forța gravitației să se opună țesuturilor mai superficiale care rămân în contact cu suprafețele externe . Forțele de forfecare contribuie la escare, dar nu sunt cauze directe.