Asociere n de tramadol 25 mg și ketorolac 10 mg în controlul durerii postoperatorii la câine
Rafael Argueta López [1] și Rafael Argueta García [2]
[1] M.C. Esp. În Anest., Subsp. În Anest. Cardiov., Subsp. În Clin. Del Dol., Subsp. În Anest. Stomatol., M.V.Z. Esp. În Anest., Esp. În Med. Și Cir. De Peq. Esp., Subsp. În Odont. Veterinar, Subsp. În Card. Clín., M. în Doc Sup. Științe biomedicale, Universitatea Autonomă a Statului Mexic (UAEM), Toluca, Statul Mexic. Practica privata. Anestezie clinică.
[2] M.C. Esp. În Anest. Subsp. Un cuib. Ped. Departamentul de Științe Biomedice, Facultatea de Medicină Dentară a Universității Autonome a Statului Mexic (UAEM), Toluca, Statul Mexic. Exclusiv academic cu normă întreagă definitiv.
Corespondență: Pass Tollocan esq. Jesús Carranza s/n, Colonia Universidad, Școala de Medicină Dentară UAEM, Toluca, statul Mexic. E-mail: [email protected], facebook: facebook.com/rafael.argueta1, Twitter: @ArguetaAnest
Combinația de ketorolac/tramadol este un analgezic indicat pentru tratamentul pe termen scurt al durerii moderate până la severe de origine acută (dureri de spate, fracturi, luxații, entorse, cancer), în tratamentul durerii postoperatorii, în tratamentul durerii dentare, în migrenă și cefalee și în tratamentul durerii neuropatice.
Farmacologia combinațiilor analgezice orale este o terapie rațională pentru durere datorită diferitelor sale mecanisme de acțiune, în special un AINS, cum ar fi ketorolac și un opioid, cum ar fi tramadolul (Farmacologia combinațiilor orale analgezice: terapie rațională pentru durere. J Clin Pharm Ther. 2001 Aug; 26 [4]: 257-64).
Ketorolac și tramadol sunt absorbiți rapid și complet după administrarea orală. Ketorolac atinge concentrațiile plasmatice maxime de (0,7-1,1 µg/ml) după o administrare de 10 mg. Tramadolul are o afinitate tisulară ridicată, legarea de proteine este de 20%, după administrarea de 25 mg. Ketorolac este legat de proteine 99% cu un volum mediu de distribuție de 0,15 L/kg după o singură doză de 10 mg.
Deoarece ketorolac este un medicament puternic, acesta atinge concentrații plasmatice scăzute și nu înlocuiește alte medicamente legate de proteinele plasmatice.
Tramadolul este metabolizat în principal prin căi de demetilare N-O și conjugarea produselor O-demetilare cu acid glucuronic.
Totalitatea ketorolacului care circulă în plasmă este sub formă de ketorolac (96%) sau metabolitul său inactiv p-hidroxietorolac.
Timpul de înjumătățire al tramadolului este de 6 până la 7,5 ore și la vârstnici poate fi mai lung. Ketorolac are un timp de înjumătățire de aproximativ 7 ore. Ketorolac are un metabolism hepatic extins, principala sa cale metabolică este conjugarea cu acidul glucuronic.
P-hidroxilarea este o altă cale metabolică minoră. Ketorolacul și tramadolul sunt eliminate în principal prin rinichi. Mecanismul de acțiune al ketorolacului este similar cu toate AINS, inhibând sinteza prostaglandinelor prin inhibarea ciclooxigenazei.
Tramadolul este un calmant cu acțiune centrală. Este un agonist pur cu o afinitate în primul rând pentru receptorul µ. În plus, tramadolul activează sistemele descendente de durere inhibitoare, deoarece inhibă reutilizarea norepinefrinei și serotoninei. Combinația acestor două substanțe produce o sinergie analgezică.
Este contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la componentele formulei, la pacienții cu ulcer gastroduodenal activ, sângerări gastrointestinale recente, perforații gastroduodenale recente sau cu antecedente de ulcer gastroduodenal sau sângerări gastrointestinale, în intoxicație cu alcool, somnifere și medicamente psihotrope, pacienți cu stări convulsive, cu insuficiență renală moderată sau severă (creatinină serică> 442 µmol/l) și pacienți cu risc de insuficiență renală din cauza hipovolemiei sau deshidratării, pacienți cu hipersensibilitate cunoscută la ketorolac sau alte AINS, precum și pacienți cu alergie la acetilsalicilic acid sau alți inhibitori ai sintezei prostaglandinelor. De asemenea, este contraindicat în cazurile de sângerări cerebrovasculare sau cu risc de orice tip de sângerare.
Se recomandă prudență atunci când tramadolul/ketorolacul se administrează concomitent cu medicamente triciclice și serotoninergice și la pacienții cu reacții de hipersensibilitate la opioide. Poate provoca somnolență, deși nu este un efect negativ în anestezia veterinară. Mai mult, nu este foarte marcat la acești pacienți comparativ cu cel raportat la oameni (Argueta, 2011).
Efectele colaterale pe care această asociație de medicamente le poate produce în plus față de somnolență includ dureri gastro-intestinale, dispepsie și greață. Ketorolac inhibă biosinteza prostaglandinelor, are activitate antipiretică, antiinflamatorie și analgezică, dar în cuantificarea inflamației, activitatea sa analgezică sistemică este mult mai mare decât antiinflamatoare.
Spre deosebire de agoniștii opioizi, ketorolacul nu provoacă toleranță, efecte de sevraj sau depresie respiratorie. Au fost raportate efecte de hipersensibilitate, cum ar fi anafilaxie, erupții cutanate, bronhospasm, edem laringian și hipotensiune arterială, în special la copii și adolescenți, acest lucru a fost raportat doar la oameni (Argueta, 2011). Au fost menționate amețeli, cefalee, sete, convulsii, mialgie, meningită aseptică, hipertensiune arterială, dispnee, edem pulmonar, bradicardie, retenție urinară, insuficiență renală, hiponatremie, hiperkaliemie, dureri de flanc cu sau fără hematurie, purpură, trombocitopenie. . Reacții cutanate grave, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson și sindromul Lyell. Toate aceste evenimente adverse sunt frecvent observate de AINS. Se recomandă ca această asociere să nu fie administrată mult timp.