Artrita reactivă - Spondiloartropatii - Boli reumatice - Boli - Medicină
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Inflamația aseptică asimetrică a diferitelor articulații, în special a extremităților inferioare și a atașamentelor tendinoase, precedată de o infecție, adesea a tractului gastrointestinal sau urogenital (artrită reactivă cauzată de infecții cu transmitere sexuală, din engleza artrita reactivă dobândită sexual, SARA). Cei mai comuni factori etiologici: în principal Enterobacteriaceae din familia Enterobacteriaceae (Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Shigella) și Chlamydia (C. trachomatis, C. pneumoniae), mai rar C. difficile, Vibrio parahaemolyticus, Mycobacterium bovis phylum al vaccinului BCG (după administrare în vezica urinară în tratamentul cancerului vezicii urinare), Mycoplasma (de ex. Ureaplasma urealyticum), Neisseria gonorrhoeae. Răspunsul imun la antigenele bacteriilor care cauzează infecții urogenitale sau gastro-intestinale joacă un rol major în patogenie.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
Boala poate fi precedată de simptome vagi de infecție cu până la 6 săptămâni înainte de apariția simptomelor articulare.
1. Simptome generale: stare de rău, slăbiciune și febră.
2. Modificări ale sistemului locomotor:
1) de obicei durere și inflamație a uneia sau mai multor articulații, cel mai adesea la nivelul extremităților inferioare (genunchi, gleznă, picior; dactilită: „degete de cârnați”); artrita este de obicei asimetrică, poate afecta o articulație a membrului inferior sau a membrelor superioare și a coloanei vertebrale
2) durere la spate, sacru și fese, rigiditate vertebrală: simptome ale artritei sacroiliace sau vertebrale (în
3) durere de călcâie, uneori edem, dificultăți de mers: entezita tendonului lui Ahile și a fasciei plantare (în
3. Modificări ale sistemului urogenital:
1) vezicule, eroziuni sau macule, în special la capătul exterior al uretrei, pe gland (balanită circinată) sau pe arborele penisului, mai des în SARA (până la 70%); nedureros (dacă nu este infectat) și nu lasă cicatrici
2) secreție uretrală și disurie (inflamația prostatei, testiculului și epididimului, vezica urinară poate apărea și la bărbați): semne de inflamație a uretrei sau a vezicii urinare (în special în infecția cu C. trachomatis) în
80% dintre pacienții cu SARA, uretrita reactivă se observă la 10-30% dintre pacienții cu infecție intestinală
3) cervicita sau vaginita la femeile cu SARA, adesea asimptomatică.
4. Modificări ale pielii și ale mucoasei:
1) erupții maculopapulare cu hiperkeratoză a suprafeței plantare a piciorului; adesea modificări asemănătoare papulei pe suprafața palmară a mâinii și suprafața plantară a piciorului; sunt observate în 10-30% din cazurile SARA, sunt foarte rare în infecțiile intestinale
2) decolorare gălbuie sau cenușie, îngroșare, adâncituri și șanțuri ale unghiilor, keratoză sub unghii (în principal în artrita cronică reactivă)
3) eritem nodos: în principal în infecția cu Yersinia
4) răni strălucitoare și nedureroase la nivelul palatului, de asemenea pe limbă, mucoasa bucală și buze.
5. Tulburări oculare:
1) conjunctivită, de obicei ușoară (roșeață, rupere, rareori inflamație a pleoapelor), adesea un simptom precoce; de obicei dispare după o săptămână, dar poate persista câteva luni
2) uveita anterioară acută (la 10-20% dintre pacienții cu HLA-B27): dureri oculare unilaterale cu roșeață, lacrimare, fotofobie și vedere încețoșată; de obicei se curăță după 2-4 luni.
6. Alte simptome: modificări ale inimii (în istoria naturală: la câțiva ani după episodul acut, durerea articulară slabă sau entezopatia continuă și în
30% dureri de spate recurente. În 5-20% se dezvoltă forma cronică (> 1 an) sau recurentă. După
20 de ani în 14% sindesmofite sunt observate în coloana lombară și în
15% dintre pacienți cu artrită sacroiliacă gradul 3 sau 4. La 20% dintre pacienții cu artrită reactivă cu HLA B27 după 10 ani se dezvoltă spondilita anchilozantă.