Aplicarea termografiei în infraroșu în medicina criminalistică, test valid pentru obiectivare

infraroșu

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Caiete de medicină legală

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1988-611X versiuneaВ tipărităВ ISSN 1135-7606

Quad. med. forensicВ vol.20 nr.2-3В MГagalagaВ aprilie/septembrie 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062014000200002В

Aplicarea termografiei în infraroșu în medicina legală. Test valid pentru obiectivarea sindroamelor dureroase? Disfuncție temporomandibulară

Aplicarea termografiei cu infraroșu în medicina juridică. Este un test valid pentru o evaluare obiectivă a sindroamelor dureroase? Tulburare temporomandibulară

E. Hidalgo Salvador 1, F. Álvarez Gonzalez 2 și A. Salvador Luna 1

Cuvinte cheie: Termografie cu infraroșu. Disfuncție temporomandibulară. Medicina Legala. Evaluarea vătămărilor corporale.

Unul dintre obiectivele Medicinii Legale este evaluarea leziunilor suferite de pacienți în diferite situații (adică coliziuni de trafic, accidente de muncă, agresiuni fizice etc.). Utilizarea testelor complementare a fost întotdeauna un factor cheie pentru o evaluare obiectivă a consecințelor acelor leziuni și rapoartele noastre de expertiză ar trebui să includă toate dovezile necesare pentru a dovedi simptomele reziduale raportate de pacienți. Una dintre cele mai controversate probleme a fost și continuă să fie verificarea durerii referite de pacienții noștri. În acest sens, termografia cu infraroșu a devenit un instrument util în evaluarea proceselor dureroase, permițându-ne să identificăm modificările fiziopatologice din mediul intern care pot dovedi starea dureroasă. În plus față de multiplele sale aplicații medicale, utilizarea sa este în prezent reglementată și standardizată de asociații științifice care asigură respectarea standardelor de calitate. Pentru a introduce și răspândi utilizarea acestui test complementar în domeniul criminalistic, raportăm un caz în care utilizarea termografiei în infraroșu a permis identificarea anomaliilor în echilibrul termic al mușchilor de mestecat pe un pacient care a raportat dureri articulare temporomandibulare drepte după ce a suferit o traumatism cranian moderat până la sever.

Cuvinte cheie: Termografie cu infraroșu. Tulburare temporomandibulară. Medicina Legala. Evaluarea leziunilor corporale.

Introducere

Patologia articulației temporomandibulare (ATM) afectează un grup mare de populație, chiar dacă nu este considerată o problemă de sănătate publică. Între 3% și 7% din populație solicită tratament pentru durerea și disfuncția ATM sau a structurilor conexe 1. Studiile constată o variabilitate extraordinară în prevalența simptomelor (6-93%) și în ceea ce privește semnele clinice (0-93%), probabil în raport cu diferitele criterii clinice utilizate. În studiile de imagistică este frecvent să se găsească semne fără ca acestea să se traducă în simptome clinice. Modificările radiografice ale osteoartritei sunt observate la 14% până la 44% din populație 1. Vârsta este un factor de risc, deși cu nuanțe. La vârstnici există o prevalență mai mare a semnelor clinice și radiografice, dar o prevalență mai mică a simptomelor și o cerere mai mică de tratament decât la pacienții adulți mai tineri. Aproximativ 7% din populația între 12 și 18 ani este diagnosticată cu durere maxilară sau disfuncție 1 .

Aplicarea sa în medicina de îngrijire clinică este excepțională în cadrul spitalului din Spania. Cu toate acestea, în alte țări din mediul nostru, utilizarea sa clinică este mai frecventă.

În anii 2009 și 2010, IRR a devenit foarte popular pentru utilizarea sa ca măsură preventivă și de screening în detectarea persoanelor cu simptome de gripă A (în principal febră) în aeroporturi și alte locuri publice 8 .

Prezentăm un caz clinic expert în legătură cu un accident rutier care a avut loc în 2012, după informarea persoanei vătămate și obținerea autorizației acestora prin completarea documentului de consimțământ informat corespunzător. În acest caz, a fost efectuat un studiu IRR pentru a verifica existența unor modificări ale ATM-ului potrivit și pentru a opta pentru studii mai specifice și mai costisitoare pentru partea vătămată.

O cameră FLIR A320 (FLIR Systems, Suedia) a fost utilizată pentru studiul termografic. Cu douăzeci și patru de ore înainte de test, pacientul a fost notificat telefonic cu privire la necesitatea de a controla variabilele care influențează pentru a se asigura că nu există factori care interferează (activitate fizică sau tratament fizic mai recent, duș sau cremă/gel/spray anterior, ingestie alimente, cofeina și droguri, consumul de tutun sau alcool).

- Fractura peretelui anterior și extern al sinusului maxilar drept cu ocuparea parțială a acestuia.

- Fractură comutată cu deplasare a fragmentelor arcului drept și os zigomatic care la nivelul peretelui lateral al orbitei a prezentat o deplasare a fragmentului medial la nivelul infraorbital cu deplasarea musculaturii externe.

Figura 1 prezintă două reconstrucții tridimensionale reprezentative ale studiului de tomografie computerizată efectuat.

La examinarea noastră, am apreciat apăsarea și închiderea clicului ATM drept și durerea localizată în ATM atunci când efectuăm mobilitate împotriva rezistenței, toate asociate cu o deviere a liniei mediane spre partea dreaptă evidentă cu ochiul liber.

Ca parte a mecanicii noastre de lucru, efectuăm un studiu IRR al regiunii faciale pe pacient, urmând standardele recomandate de Asociația Europeană de Termologie 10, prin intermediul unei camere FLIR A320 de înaltă rezoluție (320 × 240 pixeli) fără contact (cu mai mult de 76.800 de puncte de măsurare individuale pe imagine la o viteză de 60 Hz).