Apendicita la copiii cu vârsta sub patru ani identificarea semnelor, simptomelor și parametrilor

apendicita

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Pediatrie Îngrijire primară

versiune tipărităВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.16 nr.63 Madrid iulie/septembrie 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400005В

Apendicita la copiii cu vârsta sub patru ani. Identificarea semnelor, simptomelor și parametrilor analitici și radiologici spre un diagnostic precoce

Apendicita la copiii sub patru ani. Identificarea semnelor, simptomelor, parametrilor de laborator și imagistică pentru un diagnostic precoce

E. García Camiño a, F. Campillo i López a, B. Delgado Díez a, E. Ballesteros Moya a, A. Calle Gómez a și J. Martín Sánchez b

la MIR-Pediatrie. Spitalul Universitar La Paz. Madrid, Spania.
b Serviciul de urgență pediatrică. Spitalul Universitar La Paz. Madrid, Spania.

Rezultatele preliminare ale acestui studiu au fost prezentate la cea de-a 18-a Întâlnire a Societății Spaniole de Urgențe Pediatrice (SEUP), desfășurată la Granada în perioada 25-27 aprilie 2013, sub titlul „Diagnosticul apendicitei acute la copiii cu vârsta sub patru ani”.

Cuvinte cheie: Apendicită. Diagnostic precoce. Perforația intestinală. Peritonită. Preşcolar. Copil.

Cuvinte cheie: Apendicită. Diagnostic precoce. Perforația intestinală. Peritonită. Copil preșcolar. Copil.

Introducere

Durerea abdominală acută este un motiv frecvent pentru consultarea în pediatrie de asistență primară, cu un diagnostic diferențial foarte larg, care variază de la patologie banală la situații care pun viața în pericol. Apendicita acută la copii împărtășește caracteristicile tipice de prezentare cu adulții 1,2, în ciuda diferențelor anatomice sau dietetice care modifică fiziopatologia 3-5. Cu toate acestea, pe măsură ce vârsta lor scade, complicațiile tipice unui diagnostic tardiv sunt observate mai frecvent, cum ar fi peritonita secundară perforației apendiculare, în special la copiii cu vârsta sub patru ani între 6 și 8 ani. .

Obiectivele studiului au fost:

• Descrieți și analizați simptomele, semnele și rezultatele de laborator, precum și testele imagistice, la pacienții cu vârsta sub patru ani diagnosticați cu apendicită acută.

• Identificați printre aceste date cele mai semnificative pentru diagnosticul precoce al apendicitei acute.

• Găsiți printre aceste date cele mai frecvent legate de principala complicație la aceste vârste: perforația apendiculară cu peritonită.

• Promovați colectarea sistematică de semne și simptome care ajută clinicianul să realizeze un diagnostic precoce.

A fost realizat un studiu retrospectiv al perioadei din decembrie 2006 până în aprilie 2012. Copiii cu vârsta sub patru ani participați la Serviciul de Urgență Pediatrică al unui spital universitar terțiar au fost incluși, diagnosticul de apendicită acută confirmat prin studiul patologic al piesei chirurgicale. Datele au fost obținute din istoric prin Unitatea de codificare pentru pacienții cu diagnostic de apendicită acută la externare (ICD-10 K35.9) și cu vârste mai mici de patru ani în momentul diagnosticului. Au fost excluse apendicectomiile efectuate pentru apendicita acută suspectată care s-a dovedit în cele din urmă nepatologice („apendicectomii albe”), precum și procedurile profilactice efectuate în contextul unei alte intervenții. Copiii care fuseseră diagnosticați în alte centre și care în cele din urmă s-au transferat și au intervenit în centrul studiat nu au fost excluși.

Au fost înregistrate variabile demografice, clinice, analitice, radiologice, cu ultrasunete, chirurgicale și patologice, precum și șederea în spital și complicațiile postoperatorii, date necesare pentru aplicarea oricăreia dintre baremele validate pentru diagnosticul apendicitei la copii, cum ar fi Scorul apendicitei pediatrice (PAS) de M. Samuel 9-11 .

În ceea ce privește istoricul bolii, au fost recunoscute orele de evoluție a afecțiunii din prima zi de simptome referitoare la diagnosticul acesteia, precum și vizitele anterioare la spital în acea perioadă. Au fost luate în considerare zilele de ședere din ziua admiterii până la externare, ambele inclusiv. Perioada de urmărire a pacienților a variat de la data diagnosticului până la studiu.

În ceea ce privește radiologia abdominală, distensia buclelor, aerul intraabdominal liber, prezența apendicolitului, tăcerea abdominală și eliminarea liniei psoas au fost evaluate ca constatări patologice pe radiografie; scolioza antalgică a fost evaluată ca fiind nesemnificativă. Din ecografia abdominală, prezența apendicolitului, abcesului, plastronului și peritonitei (prezența lichidului purulent în cavitate) a fost estimată ca o modificare. Buclele dilatate, mărirea apendicelui, adenopatiile inflamatorii, ecogenitatea crescută a grăsimii, apendicele necompresibil și fluidul crescut în bucle au fost, de asemenea, evaluate ca constatări anormale.

În ceea ce privește complicațiile, cele care au apărut în primele trei zile după intervenția chirurgicală au fost considerate timpurii, iar cele după perioada respectivă au fost considerate tardive.

În cele din urmă, o analiză statistică a diferitelor variabile de studiu a fost efectuată cu programul Stata ® 12.0.

În total, au fost obținuți 82 de pacienți care au îndeplinit criteriile de eligibilitate. Vârsta medie a fost de 36,8 luni (intervalul 7–47 luni) și mediana a fost de 38,5 luni și nu au fost detectate diferențe semnificative între diferitele variabile în funcție de vârstă. În eșantionul nostru am găsit 48 de bărbați și 34 de femei, cu un raport de 1,5: 1. Relația a variat în funcție de grupul de vârstă, găsind 85,7% dintre femei la cei cu vârsta sub doi ani și 43,2% între doi și patru ani.

Durata medie de spitalizare a fost de nouă zile. Pentru copiii cu vârsta sub doi ani, diagnosticul a fost pus pe o mediană după două zile de evoluție și a fost întârziată până în a treia zi în cazul persoanelor în vârstă. 57,7% dintre pacienți au fost diagnosticați la prima lor vizită la spital, 30,7% la a doua vizită și până la 11,5% dintre pacienți au avut nevoie de trei sau mai multe vizite pentru a ajunge la diagnostic.