APENDICITĂ CRONICĂ ȘI RECURENTĂ, CONTROVERSE CLINICE PATOLOGICE
Patologii subdiagnosticate
Revizuirea subiectului
G. A. FUENTES, MD. (S.S. O.)
Cuvinte cheie: Apendicita cronică, Apendicita recurentă, Durerea fosei iliace drepte, Apendicectomia.
Au existat trei (3) cazuri de apendicită recurentă și un caz de apendicită cronică la pacienții studiați de la 1 martie 1993 până la 30 aprilie 1994 la „Spitalul Integrat San Juan de Cimitarra”. Trei bărbați și o femeie cu vârste cuprinse între 9 și 21 de ani, cu o medie de 16 ani. Incidența este de 15% și respectiv 5%, mai mare decât studiile publicate la nivel mondial.
Dificultatea de a pune diagnosticul este discutată, în mare parte deoarece istoric în cadrul patologiei apendiculare, doar inflamația acută a fost luată în considerare. O revizuire bibliografică exhaustivă a fost făcută din 1980, concluzionând că există astfel de patologii, de aceea trebuie să le luăm în considerare atunci când ne confruntăm cu pacienți cu dureri abdominale în cadranul inferior drept, care se repetă în timp, episodic sau prelungit. Apendectomia este propusă ca tratament definitiv și sunt discutate apendicectomia laparoscopică și metodele conservatoare.
Introducere
În cadrul gamei largi de patologii abdominale care sunt luate în considerare atunci când se confruntă cu un pacient cu durere în fosa iliacă dreaptă (RIF), poate prima opțiune de diagnostic este apendicita acută; dar, din păcate, când această durere a fost recurentă sau cronică, de multe ori fără tratament anterior, excludem patologia apendiculară pe baza istoriei sale naturale, negându-ne existența inflamației cronice și a exacerbărilor sale periodice.
Controversa cu privire la existența sau nu a apendicitei cronice și recurente datează din istoria intervenției chirurgicale până în 1885, când Symonds a efectuat prima apendectomie publicată pentru durerea recurentă în cadranul inferior drept (1). În 1886 a apărut apendicita acută, clasificată ca boală chirurgicală (2); cu toate acestea, Camett și Boles (3) au criticat în 1928 diagnosticul clinic al apendicitei cronice, bazat pe absența unor descoperiri fiziologice și histologice corelate și lipsa de ușurare după apendectomie. Cei care susțin existența patologiei cronice și recurente ale apendicelui susțin că eșecul autorilor anteriori s-a bazat pe alegerea slabă a pacientului, deoarece au făcut multe greșeli în diagnostic (4).
Dar cu siguranță în practica medicală există cazuri cu durere în fosa iliacă dreaptă, de tip cronic sau recurent cu parametri clinici și paraclinici, cu demonstrație prin patologie și vindecare după efectuarea apendicectomiei (5-9).
Această afirmație este coroborată de sondajul efectuat de dr. Natan Zundel către douăzeci de chirurgi de prestigiu din Santafé de Bogotá pe această temă și, deși majoritatea au fost reticenți la existența acestor patologii, aproape toți au reamintit pentru 10 minus 1 caz cu diagnosticul criterii și evoluție în concordanță cu boala apendiculară cronică și recurentă (10).
Materiale și metode
Am efectuat un studiu prospectiv din martie 1993 până la 30 aprilie 1994 în care au fost luați în considerare toți pacienții, bărbați și femei de orice vârstă, care au prezentat un tablou clinic compatibil cu inflamația apendiculară, fie acută, cronică sau recurentă. S-au efectuat un număr de sânge și analiza urinei. Au fost observate pentru perioade de timp care au variat între 2 și 48 de ore, în funcție de evoluția lor, înainte de a fi duse la operație; 20 din cei 21 de pacienți au fost operați; 16 (80%), prin incizie Rocky Davis și 4 (20%) prin minilaparotomie infraumbilicală. Diagnosticul este prezentat în Tabelul l.
tabelul 1. Relația grupelor de vârstă cu diagnosticele pre-chirurgicale.
| Vârsta (ani) | Ap. Resort. | Ap. Cron. | Ap acut | Total |
| 30 | 1 | 1 |
Unul dintre cazuri, după evoluție și teste de laborator, s-a dovedit a avea pielonefrită. Cazurile sunt prezentate în Tabelul 2.
masa 2. Lista cazurilor analizate care au fost duse la operație.
| Rabdator | Vârsta (ani) | Sex | Evol. durere const. (ore) | Diagnostic intrare | Spitalizare |
| 1 | douăzeci și unu | M | 12 | Adăuga. ag. | 24 |
| Două | 18 | M | 24 | Adăuga. ag. | 24 |
| 3 | 9 | M | 20 de zile | Adăuga. cron. | 48 |
| 4 | 19 | F | 6 | Adăuga. ag. | 24 |
| 5 | 26 | M | 18 | Adăuga. ag. | 48 |
| 6 | 17 | F | 12 | Adăuga. ag. | 24 |
| 7 | 14 | F | 24 | Adăuga. ag. | 24 |
| 8 | 19 | M | 24 | Adăuga. ag. | 24 |
| 9 | 24 | M | 36 | Adăuga. recurs. | 48 |
| 10 | 9 | M | 12 | Adăuga. ag. | 24 |
| unsprezece | cincisprezece | F | 18 | Adăuga. ag. | 24 |
| 12 | 30 | M | 24 | Adăuga. recurs. | 48 |
| 13 | 19 | F | 30 | Adăuga. ag. | 72 |
| 14 | douăzeci | F | 12 | Adăuga. ag. | 24 |
| cincisprezece | 13 | M | 18 | Adăuga. ag. | 24 |
| 16 | 18 | F | 24 | Adăuga. ag. | 24 |
| 17 | 17 | M | cincisprezece | Adăuga. ag. | 24 |
| 18 | douăzeci și unu | M | 24 | Adăuga. ag. | 24 |
| 19 | cincisprezece | M | 10 | Adăuga. recurs. | 24 |
| douăzeci | 16 | M | 12 | Adăuga. ag. | 24 |