Antidepresivele în timpul alăptării pot fi o opțiune adecvată - Articole - IntraMed
Introducere și obiective
Se știe că alăptarea este benefică din multe puncte de vedere și reduce morbiditatea și mortalitatea copilului. Aceste beneficii au fost demonstrate prin observarea unui risc scăzut de boli precum astmul, diabetul zaharat și leucemia în timpul copilăriei. De asemenea, au fost verificate beneficii de durată, cum ar fi reducerea incidenței astmului și obezității în timpul adolescenței. La aceasta trebuie adăugat riscul scăzut de cancer ovarian și de sân, sângerări și creștere în greutate după naștere în rândul mamelor care își alăptează copiii. În plus, contactul intim între mamă și copil în timpul alăptării este prima formă de comunicare și favorizează relația dintre ambii.
Depresia postpartum poate atinge o prevalență de 14,5%. Femeile cu această tulburare care alăptează primesc antidepresive mai rar în comparație cu ceea ce se observă în absența alăptării. În timp ce psihoterapia poate fi eficientă pentru depresia postpartum, accesibilitatea la acest tip de tratament poate fi limitată. Absența tratamentului pentru depresia postpartum este frecventă, provoacă tulburări funcționale la mamă și crește riscul de psihopatologie la copil. În plus, afectează negativ relația dintre cei doi.
Frecvența situațiilor care pot necesita administrarea de antidepresive în timpul alăptării este mare și include depresie postpartum și alte boli, cum ar fi tulburările de anxietate la femeile de vârstă reproductivă. Prin urmare, profesioniștii ar trebui să ia în considerare riscurile asociate cu lipsa tratamentului sau administrarea de antidepresive. De asemenea, ar trebui evaluat ce antidepresive sunt mai potrivite pentru administrare în timpul alăptării și care sunt strategiile de reducere a expunerii copilului la medicamente și evaluarea evenimentelor adverse legate de trecerea acestora în laptele matern.
Conform informațiilor obținute în diferite studii, nivelurile plasmatice de paroxetină și sertralină la copil, rezultate din trecerea medicamentelor prin laptele matern, sunt în general nedetectabile; în schimb, nivelurile de fluoxetină sunt mai mari. Informațiile despre citalopram sunt limitate, dar nivelurile serice cuantificabile și evenimente adverse au fost raportate la sugarii de mame tratați cu acest medicament în timpul alăptării. Au fost raportate, de asemenea, efecte adverse asociate cu administrarea doxepinei, paroxetinei și fluoxetinei. Cu toate acestea, informațiile disponibile pe termen lung sunt limitate. Se poate concluziona că administrarea de antidepresive în timpul alăptării este o opțiune adecvată în caz de depresie postpartum. Evaluarea nivelului seric al medicamentelor la copil poate permite o evaluare directă a expunerii.
Obiectivul acestui studiu a fost evaluarea studiilor efectuate din iunie 2002 până în decembrie 2008 privind utilizarea antidepresivelor în timpul alăptării.
Metode
O căutare a studiilor a fost efectuată în bazele de date Medline, PreMedline, Current Contents, Biological Abstracts și PsycINFO. Ca rezultat, au fost selectate 63 de articole despre utilizarea antidepresivelor în timpul alăptării. Majoritatea studiilor au evaluat efectele tratamentului cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS); De asemenea, au fost detectate studii privind inhibitorii recaptării noradrenalinei și serotoninei (SNRI), antidepresivelor triciclice, antidepresivelor serotoninergice noradrenergice și specifice (NaSSA), cum ar fi mirtazapina și inhibitorul recaptării norepinefrinei și dopaminei bupropion.
Rezultate
Acțiunea antidepresivelor triciclice asupra numeroșilor receptori are ca rezultat un profil nefavorabil al evenimentelor adverse. În plus, supradozajul poate provoca cardiotoxicitate. Din acest motiv, utilizarea sa este mai puțin frecventă astăzi în comparație cu medicamentele mai noi. După cum sa raportat, tratamentul cu nortriptilină în timpul alăptării nu a fost asociat cu apariția evenimentelor adverse la sugari. De fapt, sugarii care alăptează la mame tratați cu nortriptilină și imipramină au raportat că nu au niveluri serice detectabile ale medicamentelor. Antidepresivele triciclice sunt doar medicamente la alegere la pacienții cu depresie postpartum care au răspuns bine la aceste medicamente în trecut. În prezent, nu există contraindicații pentru utilizarea acestuia. Cu toate acestea, utilizarea doxepinei în timpul alăptării este descurajată din cauza riscului de sedare și depresie respiratorie la sugari.
În general, ISRS provoacă efecte adverse ușoare și tranzitorii în primele etape ale tratamentului și sunt agenți siguri în caz de supradozaj. La pacienții cu depresie postpartum, se recomandă începerea tratamentului cu 50% din doza obișnuită din cauza riscului de dureri de cap severe legate de hipersensibilitatea inițială la aceste medicamente.