Antidepresive și insomnie; studii la pacienți care se consultă pentru insomnie somn-veghe
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Vigilia y Sueño, Organ of Expression of AIPS, este un jurnal multidisciplinar dedicat studiului somnului care publică lucrări experimentale și recenzii teoretice privind ciclul trezirii și somnului din perspectiva diferitelor domenii ale Neuroștiinței. Revista publică articole originale, cercetări de bază sau studii clinice, cu privire la orice aspect legat de ciclul trezirii și somnului; produce monografii pe teme specifice scrise de specialiști în diverse domenii ale somnului; include comunicări scurte despre cazuri clinice, studii terapeutice, metodologie de registru, noi tehnici sau aspecte ale laboratorului și instrumentelor, alte secțiuni precum Agenda, Buletinul informativ AIPS, Recenzie de carte, Știri și evaluare a tehnologiilor legate de somn.
Indexat în:
Urmareste-ne pe:
Tratamentul insomniei cronice este departe de a fi adecvat, iar măsurile farmacologice se bazează în principal pe substanțe hipnotico-sedative, care sunt departe de ceea ce ar putea fi considerat inductorul ideal al somnului. Acest lucru explică căutarea constantă de alternative la benzodiazepine (BZD) ca medicamente pentru a ajuta la somn.
Prezenta revizuire își propune să studieze aplicarea medicamentelor antidepresive sedative pentru tratamentul pacienților care se consultă pentru insomnie, pentru care vom analiza dezavantajele utilizării BZD, problema insomniei/depresiei comorbidității, unele aspecte ale neurotransmisiei în reglementare de somn afectat de diferitele medicamente antidepresive, studiile efectuate cu administrarea diferitelor antidepresive la pacienții cu insomnie, informații despre tendințele prescripției medicamentelor psihotrope în insomnie și, în cele din urmă, vom furniza date din propria noastră experiență despre prescrierea antidepresive la pacienții care se consultă pentru insomnie.
PROBLEME DERIVATE DIN UTILIZAREA CONTINUATĂ A BENZODIAZEPINELOR HIPNOTICE
Tratamentul insomniei se bazează pe intervenții comportamentale și administrarea de medicamente. Medicamentele utilizate în diferitele studii analizate sunt BZD, molecule non-BZD, antidepresive și melatonină, iar tehnicile comportamentale utilizate au fost controlul stimulului, restricția somnului, relaxarea și terapia cognitivă și comportamentală. Ambele proceduri sunt eficiente pe termen scurt pentru a îmbunătăți atât simptomele subiective, cât și semnele obiective ale insomniei cronice și, deși convingerea că medicamentele produc o îmbunătățire mai rapidă și terapia comportamentală este un efect mai susținut, adevărul este că nu au comparații. au fost făcute cu privire la eficacitatea lor pe termen lung 1 .
Medicamentele de elecție ca hipnotice sunt agoniștii receptorilor BZD 2, dar aceștia, deși sunt eficienți pe termen scurt 1,3, prezintă o serie de dezavantaje cu administrarea lor prelungită, astfel încât utilizarea lor nu este recomandată mai mult de 4 săptămâni 1. Pe de altă parte, prescripția sa nu este recomandată la pacienții cu antecedente de abuz de droguri sau alcool. De asemenea, acestea sunt contraindicate la femeile însărcinate și la pacienții cu apnee în somn. Acestea trebuie utilizate cu supraveghere atentă la pacienții cu afecțiuni hepatice, renale sau pulmonare și trebuie administrată prudență atunci când sunt administrate persoanelor vârstnice 2 .
Aceste medicamente hipnotice prezintă o serie de efecte nedorite, în funcție de dozele utilizate, de profilurile farmacocinetice ale fiecărei molecule și de durata administrării lor. Amnezie anterogradă, sedare reziduală în timpul zilei, insomnie de revenire au fost raportate după suprimarea administrării sale (în special la molecule cu un timp de înjumătățire scurt sau intermediar) și dependență atât mentală cât și fizică .
Insomnia cronică duce de obicei la un sentiment subiectiv mai rău de sănătate fizică și mentală. Numeroase studii au arătat o relație strânsă între insomnie și tulburări psihiatrice, în special afective, astfel încât între o treime și jumătate dintre pacienții cu plângeri de insomnie îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburările psihiatrice menționate mai sus 6. Pe de altă parte, se știe că stresul crescut sau capacitatea slabă de a face față acestuia sunt prezente într-un număr mare de insomni. De asemenea, s-a descris că până la 80% dintre pacienții cu insomnie secundară tulburărilor medicale au scoruri semnificativ ridicate pe una sau mai multe scale clinice din Inventarul personalității multifazice din Minnesota (MMPI), ceea ce sugerează o relație foarte strânsă între insomnie și simptomele psihiatrice 7 .
Dimpotrivă, pacienții cu tulburări psihiatrice se plâng de somn. Persoanele care suferă de depresie sunt cele mai bune și cele mai studiate, iar boala în care pare să existe cea mai mare schimbare a tiparelor de somn este depresia. Dar cel mai relevant aspect pentru analiza noastră este de a elucida dacă există o relație specifică între insomnie și depresie și care este secvența acestei relații. Tulburări de somn, este o cauză a depresiei? Este o continuare? sau este un epifenomen? Acest lucru necesită studii epidemiologice prospective cu urmărire pe termen lung.
Aceste observații, așa cum sugerează Reynolds 13, sunt în concordanță cu conceptul teoretic, care consideră că tulburările de somn preced expresia clinică completă a depresiei, mai degrabă decât să fie o continuare a acesteia sau un epifenomen, ceea ce duce la 2 probleme: în primul rând, posibilul rol preventiv al viitoarelor tulburări psihiatrice, jucat prin recunoașterea și tratarea insomniei timpurie și adecvată și, în al doilea rând, consolidarea justificării unei indicații și a utilizării antidepresivelor sedative în tratamentul pacienților care se consultă pentru insomnie.
RELAȚIE ÎNTRE NEUROTRANSMISIE DE ADORM ȘI DROGURI ANTIDEPRESIVE
În mod tradițional, s-a considerat că reducerea somnului REM exercitat de antidepresive face parte din mecanismul lor de acțiune și este o consecință a efectului anticolinergic și antimuscarinic, împreună cu efectul facilitator noradrenergic și serotoninergic al acestor medicamente. Cu toate acestea, creșterea somnului REM produs de unele medicamente antidepresive, cum ar fi meclobamida și nefazodona, ridică îndoieli în acest sens 14 .
Mai relevantă pentru subiectul abordat este acțiunea medicamentelor antidepresive asupra somnului profund non-REM. În reglarea acestui somn, căile 5-hidroxi-triptofan (5HT) joacă un rol relevant, cu rolul receptorilor 5HT2A/2C. Ambii receptori sunt strâns legați și este dificil să se determine dacă creșterea somnului profund non-REM la om se datorează blocării receptorilor 2A, blocării receptorilor 2C sau ambelor. Mai multe substanțe antidepresive, în special medicamentele triciclice, mianserina și trazodona, au afinitate semnificativă pentru receptorii 5HT2A și 5HT2C, iar administrarea lor acută antagonizează răspunsurile comportamentale facilitate de acești receptori. Aceste medicamente exercită, de asemenea, o influență pozitivă asupra continuității somnului, datorită unei acțiuni sedative prin blocanți ai receptorilor α1 și H1, combinați cu acțiunea lor de blocare a receptorilor 5HT2A/2C. Cu toate acestea, antidepresivele care nu sedează, cum ar fi ritanserina și nefazodona, îmbunătățesc și măsurile de continuitate a somnului, posibil exclusiv prin blocarea receptorilor 5HT2A/2C 14 .