Antiacide preevide pentru tratamentul arsurilor la stomac în timpul sarcinii

Inclus în banca de întrebări din 10.11.2019 . Categorii: Digestiv, Gestație .

Antiacide pentru gestionarea arsurilor la stomac în timpul sarcinii. Întrebarea inițială a utilizatorului era „La femeile însărcinate care sunt tratate în prezent cu ranitidină, ce medicament este la fel de sigur și de acțiune similară ?, Famotidina?” Antiacide pentru gestionarea arsurilor la stomac în timpul sarcinii.

Pe baza gunghii ale practicii clinice (1-5) și rezumate de probe (6-9) care abordează gestionarea bolii de reflux gastroesofagian (GERD) la femeile gravide, tratamentul inițial ar consta în modificarea stilului de viață și a dietei (cum ar fi aporturile rare și frecvente; pat; sau ridicarea capului patului). În cazul în care nu se ameliorează aceste intervenții, se recomandă tratamentul cu antiacide, de exemplu carbonat de magneziu sau hidroxid de aluminiu (evitând bicarbonatul de sodiu și trisilicatul de magneziu). Și când arsurile la stomac persistă în ciuda utilizării antiacidelor, este sugerată administrarea concomitentă de antagoniști ai receptorilor H2 (H2RAs), toate documentele sunt de acord că ranitidina este principiul activ de alegere. Având în vedere persistența simptomelor, tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) (în special omeprazol, deși lansoprazolul este, de asemenea, considerat sigur) ar fi indicat femeii gravide.

În ceea ce privește schimbarea de la ranitidină la un alt H2RA la femeile gravide, rețineți că nota informativă recentă de la Agenția spaniolă pentru medicamente și produse de sănătate (AEMPS) care ridică posibilitatea schimbării tratamentului cu ranitidină la alte medicamente se referă la famotidină (în populația generală). Însă fisa tehnica din AEMPS (10) indică faptul că „utilizarea famotidinei în timpul sarcinii nu este recomandată și trebuie prescrisă numai atunci când este absolut necesar”. Si evaluări de droguri din Uptodate (11) și Micromedex (12) afirmă că riscul fetal nu poate fi exclus (dovezile disponibile sunt neconcludente sau inadecvate pentru a determina riscul fetal atunci când sunt utilizate la femeile însărcinate sau femeile aflate la vârsta fertilă (12)).

Cu toate acestea, două rezumate de probe din Dynamed (8,9) includ famotidina printre H2RA recomandate pentru controlul simptomelor GERD la femeile gravide și au comentat că acest principiu activ ar fi inclus în categoria FDA B risc pentru sarcină puțin probabil: studiile la animale nu au arătat niciun risc sau efecte adverse, dar niciunul sau niciun studiu controlat la om identificat în primul trimestru sau care nu au fost confirmate; nu există dovezi ale riscului în al doilea/al treilea trimestru).

În aceste rezumate ale dovezilor de către Dynamed cu privire la tratamentul simptomelor frecvente la femeile gravide (8) și la utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii (9), constatăm că:

Antiacidele care conțin aluminiu, magneziu și calciu sunt tratamentul medicamentos de primă linie pentru arsurile la stomac și GERD în timpul sarcinii.
H2RA recomandate femeilor însărcinate ale căror simptome nu pot fi controlate cu modificări ale stilului de viață și antiacide ar fi cimetidina, ranitidina, nizatidina și famotidina (care este inclusă în categoria B de risc pentru sarcină); rezumat precis care poate fi utilizat în orice trimestru de sarcină fără risc de anomalii.
În ceea ce privește IPP-urile, indică faptul că acestea pot fi utilizate și în orice trimestru de sarcină fără risc de anomalii și sugerează utilizarea esomeprazolului, rabeprazolului sau lansoprazolului (care este clasificat în categoria B de risc pentru sarcină *); pe omeprazol subliniază faptul că, deși este inclus în categoria C de risc pentru sarcină (riscul nu poate fi exclus: studiile la animale arată efecte adverse, dar nu există studii controlate la om; sau nu există studii la oameni sau animale), este considerat sigur în timpul sarcinii.

Pe lângă alte două rezumate de probe din Uptodat (6,7) se referă la tratamente alternative la ranitidină pentru tratamentul GERD în timpul sarcinii:

că la femeile care continuă să prezinte simptome GERD în ciuda antiacidelor, să se utilizeze sucralfat (1 g pe cale orală de trei ori pe zi);

la pacienții care continuă cu simptome după utilizarea sucralfatului, se utilizează ranitidină sau cimetidină, care sunt H2RA-urile cu cea mai mare cantitate de date de siguranță disponibile;

În cazul în care nu se controlează simptomele cu măsurile anterioare, acestea sugerează utilizarea IPP, în special omeprazol, lansoprazol sau pantoprazol, deoarece acestea au fost cele mai utilizate în sarcină.