Anevrismul aortic abdominal la pacienții cu vârsta peste 80 de ani tratament chirurgical convențional în
Rev Méd Chile 2003; 131: 981-986
Anevrismul aortic abdominal
la pacienții cu vârsta peste 80 de ani:
tratament chirurgical convențional
în 80 de cazuri consecutive
Francisco Valdés E 1,3, Michel Bergoeing R 1,3,
Albrecht Krämer Sch 1,3, Renato Mertens M 1,3,
Roberto Canessa B 2, Guillermo Lema F 2,
Bernardita Garayar P 1, Jorge Urzúa U 2 .
Rezultatele managementului chirurgical
de anevrisme aortice abdominale
la 80 de pacienți cu vârsta peste 80 de ani
Fundal: Anevrismele aortice abdominale (AAA) pot fi letale, cu excepția cazului în care sunt tratate corespunzător și în timp util. Deoarece vârsta este un risc chirurgical, octogenarii nu sunt de obicei considerați ca candidați la intervenție chirurgicală. Scop: Pentru a evalua complicațiile chirurgicale și mortalitatea la octogenari tratați pentru AAA. Subiecte și metode: Pacienții cu vârsta de 80 de ani, tratați consecutiv între 1984-2001 au fost analizați retrospectiv. Rezultate: Șaizeci și unu de pacienți au fost bărbați, iar vârsta lor a variat între 80 și 95 de ani. Toți au fost tratați cu o intervenție chirurgicală deschisă. Operația a fost electivă în 58 și ca situație de urgență la 22 de pacienți (AAA simptomatică sau ruptă). Diametrul aortic a fost de 6,8 ± 1,4 cm la pacienții asimptomatici și de 7,7 ± 1,8 cm în cazurile de urgență (p = 0,024). Mortalitatea postoperatorie de 30 de zile a fost de 5,1% în chirurgia electivă, comparativ cu 40,6% în operațiile de urgență (p 1, Anestesia 2 și Divizia de Cirugie 3, Facultatea de Medicină și Spitalul Clinic Pontificia Universidad Católica de Chile.
Incidența anevrismului aortic abdominal (AAA) crește odată cu vârsta, atingând maximul la 80 de ani. În același timp, datele populației indică faptul că speranța de viață la 80 de ani poate fi de până la 7 ani 2, astfel încât găsirea unui AAA la acești pacienți reprezintă o dilemă terapeutică. Mortalitatea asociată cu intervenția chirurgicală AAA a scăzut drastic în ultimele decenii datorită progresului continuu în diagnostic, managementul patologiilor asociate, tehnicii operatorii și anesteziei 3-6. Cu toate acestea, mortalitatea rămâne ridicată în grupuri specifice, în special la pacienții vârstnici 3-10. Obiectivul acestei lucrări este evaluarea rezultatelor noastre cu o intervenție chirurgicală AAA convențională efectuată electiv sau urgent, la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau mai mult.
Pacienți și metode
Am analizat retrospectiv istoricul clinic al tuturor pacienților cu vârsta de 80 de ani sau peste care au fost operați consecutiv pentru AAA în serviciul nostru între ianuarie 1984 și august 2001. Toți au fost operați în mod convențional. În această perioadă, nu au existat pacienți octogenari tratați endovascular. Datele au fost obținute din baza noastră de date de calcul, care include caracteristici demografice și clinice, tipul de tratament efectuat, complicații observate și mortalitate în spital sau 30 de zile. Urmărirea a fost efectuată prin contact personal cu pacientul, rudele directe ale acestora, medicul curant sau prin Registrul civil și Serviciul de identificare pentru a verifica data și cauza decesului.
Datele de supraviețuire au fost încorporate într-un tabel actuarial în conformitate cu metoda Kaplan-Meier. Ca referință, folosim tabelele de supraviețuire actuariale pentru o populație chiliană potrivită după sex și vârstă 2. Analiza statistică a fost efectuată cu programul de calculator „StatView” ® versiunea 5.0.1 (SAS Institute Inc.. STATELE UNITE ALE AMERICII). Pentru analiza diferențelor semnificative, am folosit testele chi-pătrat, exact Fisher, Anova și log-rank. Considerăm p 11 semnificativă .
Reparația chirurgicală AAA nu este lipsită de morbiditate și mortalitate, mai ales dacă se efectuează în condiții de urgență din cauza rupturii. Chirurgia electivă la populațiile neselectate are o mortalitate care variază între 0,72% și 5,0% în centrele specializate 5-7, în timp ce în chirurgia de urgență mortalitatea operativă raportată ajunge între 24% și 90% 4, 10,12, variind în funcție de este vorba de centre de recomandare, spitale generale sau analiza populației. Vârsta este de obicei considerată un factor de risc important în toate experiențele raportate, așa că există cei care consideră că intervenția chirurgicală ar fi contraindicată la octogenari. Cu toate acestea, există suficiente dovezi că morbiditatea și mortalitatea depind în parte de factori previzibili, modificabili sau controlabili 3-6,8. Rezultatele prezentate în această serie sunt comparabile cu cele publicate în serii similare și se încadrează în standardele internaționale pentru chirurgia AAA la populațiile neselectate 7,9,10 .
Studiile populaționale efectuate pe pacienți cu AAA neoperate confirmă relația dintre diametru și riscul de rupere, raportând un risc de 3% de 28% în leziunile cu diametrul cuprins între 5 și 6 cm și 41% în AAA cu diametrul> 6 cm. Într-un studiu prospectiv pe 106 pacienți cu AAA mai mare de 5,5 cm care au refuzat intervenția chirurgicală, supraviețuirea la 3 ani a fost de 17%, 50% murind din cauza rupturii la 9 luni (mediană) 14 .
Publicații recente arată că AAA mici pot fi observate periodic, cu controale clinice stricte, fără o rată mai mare de rupere dacă sunt intervenite cele care prezintă o creștere accelerată sau ating un diametru egal sau mai mare de 5,5 cm 15,16. În seria prezentă, dimensiunea medie a AAA la pacienții operați electiv a fost de 6,8 ± 1,4 cm, iar în cele complicate de 7,7 ± 1,8 cm, ceea ce relevă o atitudine conservatoare în indicația operativă în acest segment de vârstă. Trebuie remarcat faptul că 2 pacienți din grupul complicat au fost operați pentru o AAA ruptă mai mică de 5,5 cm.