Anestezie pentru chirurgia bariatrică
Daniel Héctor Gómez, MD.
Intubația dificilă [7] a fost raportată la până la 13% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și este mai răspândită la cei cu sindrom de apnee în somn și creștere în greutate mai mare de 75% din greutatea ideală; în plus, în acestea, ventilația cu o mască este dificilă. Indicele Mallampati –clasificarea căilor respiratorii în funcție de vizualizarea structurilor faringiene– (figura 1) este util mai ales în valorile extreme ale scării sale, care corespund valorilor extreme ale indicelui Mac Cormack –vizualizare laringiană la laringospia- (figura 2). 10% dintre pacienții obezi au gradul IV, în care este vizibil doar palatul moale, la ambii indici [8].
Un pacient cu o circumferință cervicală de 40 cm va avea o probabilitate de 5% de a avea o intubație dificilă, dar dacă diametrul este de 60 cm, probabilitatea este de 35%, adică o creștere de 50% a acestei măsurători corespunde unei creșteri de 700% în dificultate. Prin urmare, diametrul colului uterin este cel mai simplu și cel mai bun predictor al intubației dificile.
Conform statisticilor nord-americane, 5% din intubații sunt dificile. Există aproximativ un milion dintre ei în SUA și consecința finală este moartea creierului; atunci când facem o populație paralelă, în țările noastre ar exista deci patru sute de mii. Pacienții Cormack și Lehane de gradul III/IV, care au o vizualizare laringiană slabă, reprezintă probabil cu 10% mai mult din aceste intubații totale dificile.
Având în vedere această posibilitate, doi operatori trebuie să fie prezenți în momentul intubației. Primul va ridica maxilarul, va extinde gâtul și va asigura o potrivire fermă a măștii cu ambele mâini, iar al doilea va apăsa ferm punga de ventilație cu ambele mâini.
Prima monitorizare, care este plasată la internarea pacientului bariatric în sala de operație, ar trebui să fie pulsioximetrul și trebuie întotdeauna pregătit pentru o intubație dificilă; Acest lucru va anticipa apariția unei manevre dificile și va stabili un plan de acțiune. Este necesar să aveți echipamente adecvate pentru intubații dificile - cărucioare sau serviete -, care trebuie să includă laringoscoape normale de diferite dimensiuni și tipuri de lame, laringoscoape speciale de tip Mc Coy, Bullard sau Bellhouse, mâner pentru pacienții obezi etc. Măștile laringiene nu ar trebui să lipsească, iar căruciorul va fi completat, dacă este posibil, cu bronhoscopul cu fibre optice și setul de căi respiratorii chirurgicale [9].