Anestezie generală la un pacient cu obezitate morbidă

PREZENTARE DE CAZ

Anestezie generală la un pacient cu obezitate morbidă

Mercy del Carmen García Díaz 1, Susana Matos García 2, Jorge Michel Rodríguez Pupo 3, Eloy E. Verdecia Silva 4

1. Master în situații de urgență medicală. Specialist în gradul I în anestezie și resuscitare. Asistent. Spitalul Vladimir Ilici Lenin. Holguin. Cuba.
2. Specialist în gradul I în medicină generală cuprinzătoare. Instructor. Spitalul Vladimir Ilici Lenin. Holguin. Cuba.
3. Specialist în gradul I în neurologie. Instructor. Spitalul General al Universității Vladimir Ilici Lenin. Holguin. Cuba.
4. Masterat în îngrijire cuprinzătoare pentru femei. Specialist în gradul I în ginecologie și obstetrică. Asistent. Spitalul General al Universității Vladimir Ilici Lenin. Holguin. Cuba.

ABSTRACT

Obezitatea morbidă prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate anestezică. A fost prezentat un pacient în vârstă de 65 de ani, cu obezitate morbidă asociată cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, care a ajuns la Unitatea de Terapie Intensivă a Spitalului Lenin cu insuficiență cardiorespiratorie acută și cu ventilație prelungită. Două luni mai târziu, cu o escară septică în regiunea sacrală, a fost transferat în Sala de Chirurgie unde, după tratament cu cure zilnice pentru o perioadă de 30 de zile, a fost anunțat pentru închiderea și repararea regiunii afectate. În evaluarea anestezică preoperatorie, el a fost compensat pentru bolile sale de bază, cu o greutate corporală de 200 de kilograme și la evaluarea căilor respiratorii a avut un mallanpati de gradul III cu un gât scurt și cicatrice de traheostomie, precum și un statut fizic ASA IV conform Clasificării Societatea Americană de Anestezie. S-au creat condiții pentru o intubație dificilă, au fost atașate două mese chirurgicale, pacientul a fost premedicat și plasat în decubitul lateral stâng cu rotație în trunchi în decubit dorsal pentru a favoriza mecanica ventilatorie și accesul la căile respiratorii. Nu au existat complicații perioperatorii.

Cuvinte cheie: obezitate morbidă, anestezie generală, căi respiratorii dificile.

ABSTRACT

Obezitatea morbidă se caracterizează printr-o creștere a riscului anestezic al morbidității și mortalității. În această lucrare a fost prezentat un pacient în vârstă de 65 de ani, cu obezitate morbidă asociată cu hipertensiune și diabet zaharat, care a venit la secția de terapie intensivă a spitalului Lenin cu insuficiență cardiorespiratorie acută și ventilație prelungită. După două luni, cu escară septică în regiunea sacrală, pacientul a fost transferat la unitatea de chirurgie, unde după tratament zilnic pe o perioadă de 30 de zile, pacientul a fost anunțat pentru închiderea și repararea regiunii afectate. În evaluarea anestezică preoperatorie a fost compensat de bolile sale de bază, cu o greutate corporală de 200 de kilograme și la evaluarea căilor respiratorii avea un grad III Mallanpati cu un gât scurt și cicatrice de traheostomie, și o stare fizică ASA IV conform american Clasificarea Societății de Anestezie (ASA). Au fost create condiții pentru o intubație dificilă, două mese chirurgicale au fost unite și a fost premedicat și plasat în poziția laterală stângă cu rotația supinală a trunchiului pentru a favoriza mecanica ventilatorie și accesul la căile respiratorii. Procedurile anestezice au fost făcute în mod adecvat. Nu au existat complicații perioperatorii.

Cuvinte cheie: obezitate morbidă, anestezie generală, căi respiratorii dificile.

INTRODUCERE

Obezitatea este o „boală a civilizației” care afectează sănătatea sau bunăstarea a milioane de oameni. Etiologia sa este parțial înțeleasă, deși contribuția decisivă a unei componente genetice (genele obezității) asociată cu factori de mediu precum dietele bogate în calorii și activitatea fizică scăzută pare confirmată. .

Obezitatea morbidă se caracterizează printr-un risc crescut de mortalitate și morbiditate, în special cardiovascular, o serie de implicații socioeconomice și psihosociale severe și prin eșecul metodelor non-chirurgicale de a menține pierderea în greutate timp de cinci ani sau mai mult 2. 3. La acești pacienți, intervenția chirurgicală este oferită ca singura alternativă de tratament viabilă până când alte măsuri preventive sau curative devin eficiente în viitor pentru a reduce prevalența acestei afecțiuni 3 .

În ciuda diferitelor programe de informare legate de obiceiurile de sănătate și nutriționale, un procent considerabil de pacienți sunt obezi. Este indicată o incidență de 33% dintre nord-americanii obezi, 5% au obezitate morbidă cu o mortalitate de 3,9 ori mai mare decât ne-obezi 4. Proporția obezității morbide este de trei ori mai mare la femei și mai mare în statutul socio-economic și educațional mai scăzut. În restul țărilor dezvoltate, prevalența obezității morbide pare să fie mai mică 5 .

Indicele de masă corporală (IMC) oferă o estimare a gradului de exces de greutate. Corelația indicelui de masă corporală cu masa corporală determinată de densitatea corpului este de 0,7-0,8. Multe rapoarte sugerează că o creștere cu 20% a greutății ideale este asociată cu o mortalitate mai mare, în acest fel unii dintre autori considerând 6:

Obezitate = 20%> greutate ideală (sau IMC> 28)

Obezitate morbidă = 2 x greutatea ideală (sau IMC> 35)

Tratamentul obezilor critici este o provocare considerabilă pentru anestezistul de astăzi 7-9 .

PREZENTARE DE CAZ

Un pacient de sex masculin în vârstă de 65 de ani cu obezitate morbidă asociată cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, care a ajuns la Corpul de gardă cu insuficiență cardiorespiratorie acută, a fost necesar să se instaleze respirație artificială, așa că a fost internat în Unitatea de terapie intensivă (UCI) s-a găsit bronhopneumonie dobândită în comunitate. În UCI, a fost menținut cu ventilație mecanică prelungită. În a cincea zi, intubația endotraheală a fost înlocuită de traheostomie. În această perioadă, a dezvoltat hipoxemie moderată și acidoză respiratorie, care a fost rezolvată prin variația parametrilor ventilatori. Două luni mai târziu, a fost transferat în camera de chirurgie cu o escară septică (40 x 30 cm) în regiunea sacrală, unde după tratament cu cure zilnice pentru o perioadă de 30 de zile, a fost anunțat pentru închiderea și repararea regiunii afectate (fig. 1).