Amenințarea nașterii premature Ruptura prematură a membranelor

amenințarea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.32В В suppl.1В PamplonaВ 2009

Amenințarea travaliului prematur. Ruptura prematură a membranelor. Corioamnionita

Muncă prematură. Ruptura prematură a membranelor. Corioamnionita

Serviciul de obstetrică și ginecologie. Spitalul Virgen del Camino. Pamplona.

Cuvinte cheie. Livrare prematură Fibronectina. Modificarea colului uterin. Ruptura prematură a membranelor. Corioamnionita.

Cu cât este mai mică vârsta gestațională la naștere, cu atât este mai mare riscul de morbiditate și mortalitate perinatală și morbiditate maternă (creșterea numărului de cezariene, metrită postnatală). Este important să existe un diagnostic în timp util al travaliului prematur amenințat (TPL) pentru a începe tratamentul tocolitic și pentru a obține o maturitate pulmonară fetală eficientă. De asemenea, este necesar să se facă distincția între un TPL adevărat și un fals. Există o tendință ridicată de supradiagnostic și tratamentul excesiv și spitalizarea prelungită este frecventă. Cu testele de alterare a colului uterin și de dinamică uterină este posibil să se stabilească un diagnostic precis care să conducă la un management adecvat. Identificarea timpurie și prevenirea primară nu sunt la fel de dezvoltate ca atitudinea terapeutică, dar este important să se țină cont de mecanismele de identificare a pacienților cu risc crescut. Acestea includ antecedente de travaliu prematur, semne și simptome, alterarea colului uterin etc. Ruptura prematură a membranelor și corioamnionita implică riscul travaliului prematur dacă acestea apar la vârste gestaționale timpurii.

Cuvinte cheie. Muncă prematură. Fibronectina. Alterarea colului uterin. Ruptura prematură a membranelor. Corioamnionita.

Introducere

Cauze și factori de risc

Evaluarea clinică

Atunci când există suspiciunea că un tablou clinic se orientează către un PPP, trebuie luați în considerare diferiți parametri:

- Ecografie abdominală pentru vizualizarea numărului de fături, statica fetală, estimarea greutății fetale și volumul lichidului amniotic și vizualizarea locației placentare.

- Analize de bază: hemogramă, coagulare, biochimie și sedimente de urină.

- Evaluați efectuarea uroculturii înainte de tratamentul cu antibiotice dacă se ia decizia de admitere a pacientului.

Diagnostic

- Evaluarea dinamicii uterine prin cardiotocografie externă sau prin palpare abdominală. Nu există un consens cu privire la numărul de contracții necesare pentru a defini un PPP, dar acestea sunt în general luate în considerare:

• 4 în 20/30 de minute sau 8 în 60 de minute.

• Durata a mai mult de 30 de secunde din fiecare contracție.

• Palpabil și dureros.

- Modificări cervicale verificate de diferiți parametri

Examen vaginal

Se evaluează dilatarea, eliminarea, poziția, consistența și înălțimea prezentării (Tabelul 1).

Efectuarea examinării vaginale este subiectivă și se pot pierde multe informații. Există o rată fals pozitivă de 40% 3 .

Marker cu ultrasunete

Pentru a avea o reproductibilitate corectă a ultrasunetelor transvaginale este necesar:

Efectul cervical evoluează într-o direcție cranio-caudală. Până când orificiile cervicale interne și externe se întâlnesc, gâtul devine mai scurt și canalul cervical ia forme diferite. (Figurile 2 și 3).

Marker biochimic

Este normal să se detecteze fibronectina în gestații mai mici de 20 de săptămâni și mai mari de 37 de săptămâni. Este contraindicat în următoarele cazuri:

- Ruptura prematură a membranelor sau dilatarea> 3 cm

- Cerclage

- Placenta previa și/sau sângerări

- Explorări sau relații în

Este indicat în 4:

- Femeile simptomatice între 24-34 săptămâni

- Dilatare

- Membranele integrale

Femeile cu simptome și semne de APP și un test negativ de fibronectină (4 .

Conduită de urmat 7-8

După evaluarea clinică inițială 7-8 și parametrii indicați pentru diagnosticul APP, pot fi diferențiate diferite situații (Fig. 4-6):

1. Adinamia. O APP ar fi exclusă și pacientul va fi externat.

• Nu există modificări cervicale și dinamica uterină dispare, pacientul va fi externat din spital și va continua cu controlul obișnuit al sarcinii.

• semnele și simptomele persistă, fără modificări cervicale, pacientul va rămâne în repaus 48 de ore din nou.

• Există modificări cervicale, va fi o aplicație în fază activă.

3. Modificarea colului uterin. Acesta va fi considerat un APP în faza activă.

- În faza activă este necesar să se evalueze:

Comportamentul în acest caz se bazează pe repaus, tratament tocolitic și maturizare pulmonară fetală cu corticosteroizi. Este necesar să contactați echipa de neonatologie în cazul în care tratamentul este ineficient și nașterea are loc în următoarele câteva ore. În ceea ce privește calea de livrare, se va alege calea vaginală, cu excepția cazului în care prezentarea este culegătoare și greutatea fetală estimată este mai mică de 1.500 grame și/sau vârsta gestațională este mai mică de 32 de săptămâni. În aceste cazuri se va efectua o operație cezariană electivă.

Tratament

1. Tratament etiologic când se cunoaște cauza APP (infecție vaginală sau urinară, corioamnionită, ruptură prematură a membranelor.)

3. Tratamentul tocolitic 8 (Tabelul 2).

Alegerea medicamentului tocolitic trebuie făcută pe baza efectelor secundare. Eficiența inhibitoare a uterului este similară la toate medicamentele. Tratamentul tocolitic de întreținere nu a arătat niciun beneficiu.

4. Corticosteroizi 14

Nu există dovezi care să recomande doze repetate săptămânale de corticosteroizi la femeile la care persistă riscul nașterii premature.