ALTERNATIVE ALIMENTARE PENTRU COPII DE MAME HIV, PEDIATRIE
Liga internațională a laptelui
Pamela Morrison, IBCLC
Harare, Zimbabwe
Ted greiner, Doctorat
Universitatea Upsala, Suedia
De la început, când a fost identificată prezența virusului imunodeficienței umane în laptele matern al a trei purtători sănătoși1 și s-a raportat transmiterea acestuia la copiii alăptați2, o mare preocupare a fost trezită de autoritățile de reglementare pentru a genera linii directoare care să permită mamelor seropozitive să ia decizii înțelepte despre dacă ar trebui sau nu să-și hrănească copiii.
Mamele se confruntă cu dilema riscurilor ambivalente:
1. Riscul de transmitere mamă-copil prin laptele matern sau
2. Risc crescut de morbiditate/mortalitate crescută din multe alte cauze atunci când alăptarea este oprită.
Ultima dintre aceste posibilități devine deosebit de semnificativă în două contexte: mai întâi în medii cu venituri mici în care ratele de morbiditate și mortalitate sunt ridicate și, în al doilea rând, la copiii care la momentul nașterii au fost deja infectați cu virusul și pentru care alăptarea poate fi un factor în prelungirea șanselor de viață.
Datorită limitărilor tehnologice în testele legate de identificarea virusului SIDA, este imposibil să se determine timpul și modul de transmitere la nou-născut. Testele de anticorpi de tip ELISA nu pot detecta infecția cu SIDA la copiii cu vârsta sub 15-18 luni. Deși reacția în lanț a polimerazei (PCR), cultura virală și testul antigenului P24 detectează virusurile în sine, ele nu sunt capabile să detecteze infecția definitivă înainte de vârsta de 2 sau 3 luni12.
Mecanismul principal pentru estimarea aproximativă a ratelor de transmitere prin alăptare ar fi prin compararea ratei verticale totale dintre sugarii hrăniți cu formulă și cei alăptați. Acest lucru a condus la estimări foarte diferite, cu un interval cuprins între 0 și 46% .12 Studii diferite au estimat valorile transmiterii virusului la 5, 8, 14 și 18% dintre copiii ale căror mame au fost infectate (p. Ex.: Când nivelurile de virus din sânge sunt de așteptat să fie scăzute) 13,14 și 16 sau 29% 15 în timpul infecției materne acute (în timpul seroconversiei și când mama prezintă simptome de SIDA, viremia fiind scăzută) 16. Un studiu internațional multicentric a analizat mai multe teste de transmitere mamă-copil prin alăptare, care au analizat achiziția tardivă postnatală a sugarilor care au rămas neinfectați până la două luni și jumătate după naștere, a constatat că doar 49 din 902 (5,4%) au fost alăptați între 3 și 36 de luni, au fost infectați17.
O parte din confuzia în determinarea riscului de transmitere a SIDA prin alăptare se datorează eșecului cercetătorilor de a defini „alăptarea”. De asemenea, în multe dintre investigații, durata alăptării poate fi foarte scurtă18-19, iar gradul de exclusivitate necunoscut. Autori multipli au speculat că deteriorarea mucoasei bucale sau gastro-intestinale care poate apărea odată cu introducerea altor alimente și lichide ar putea facilita infecția copilului cu virusul, prin laptele matern.21,22,23
Organizația Națiunilor Unite în 1998 a publicat ghiduri pentru managerii de sănătate, factorii de decizie și supraveghetori24,25,26 cu privire la modul în care mamele seropozitive ar trebui sfătuite să-și hrănească bebelușii, înainte ca orice studiu bine elaborat să poată determina posibilul impact al alăptării exclusive la transmiterea mamă-copil. Primul studiu care a stabilit acest aspect a reușit să stabilească faptul că alăptarea exclusivă în primele luni de viață poate conferi chiar un efect protector împotriva transmiterii HIV la naștere. La 3 luni, 103 sugari alăptați exclusiv au avut un risc de transmitere (14,6%) similar cu cel al 156 de sugari care nu au fost alăptați niciodată (18,8%) și statistic mai mici de 290 care au primit alte alimente și lichide, pe lângă laptele matern (24,1 %) 27. Urmărirea, la 15 luni, a indicat că nu a existat nicio diferență în ratele de transmitere între bebelușii care au primit hrană artificială exclusivă în primele 3 luni (19,4%) și cei alăptați exclusiv (21,8%). O rată de transmisie mai mare persistă încă în grupul care a primit hrănire mixtă (28,2%) 28.