ADENOPATII ÎN PEDIATRIE

В
В

Servicii personalizate

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Similar în SciELO

Acțiune

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1726-8958

REVIZUIESTE ARTICOLUL

ADENOPATII ÎN PEDIATRIE

* Dr. Pamela Argollo

Introducere

Evaluarea limfadenopatiei în pediatrie este un scenariu comun atât în ambulatoriu, cât și în secțiile de spital. Majoritatea acestor copii au un proces benign, autolimitat. Cu toate acestea, unii copii cu boli sistemice grave și/sau neoplasme pot prezenta adenopatie. Prin urmare, înțelegerea diagnosticului diferențial este importantă pentru a delimita o evaluare adecvată a fiecărui caz în timpul necesar. (1-4)

Creșterea volumului ganglionilor limfatici mai mare de un centimetru în diametru este definită ca adenopatie, însoțită sau nu de sinologie inflamatorie și a cărei etiologie este multifactorială. Creșterea unui ganglion limfatic poate rezulta din proliferarea limfocitelor intrinseci ale ganglionului limfatic (secundar infecțiilor sau unei modificări limfoproliferative) și migrarea și infiltrarea țesutului inflamator extrinsec sau a celulelor metastatice. (Două)

Ganglionii limfatici sunt împărțiți anatomic în următoarele regiuni: occipital, preauricular, submaxilar, cervical, supraclavicular, mediastinal, axilar, epitrohlear, inghinal, ileal, popliteu, abdominal și pelvian.

În evaluarea adenopatiei, distribuția nodului este importantă, deoarece palparea nodurilor din regiunea cervicală și inghinală anterioară este frecventă la copiii sănătoși. Dimpotrivă, limfadenopatiile supracalviculare trebuie considerate întotdeauna patologice, deoarece reflectă patologia mediastinală sau abdominală. În acest context, limfadenopatia poate fi localizată atunci când creșterea ganglionilor limfatici are loc în regiuni anatomice adiacente; sau generalizat atunci când sunt implicate mai mult de două regiuni anatomice necontigue și care pot include hepatosplenomegalie. (2,4,5)

Etiologia limfadenopatiei.

Există multe cauze ale limfadenopatiei, care sunt rezumate în Tabelul 1.

Tulburări benigne neinfecțioase.

Sunt cauze mai puțin frecvente ale limfadenopatiei, dar ar trebui luate în considerare în cadrul diagnosticului diferențial. De exemplu, avem boala Kikuchi sau limfadenita necrotizantă histiocitară care se prezintă de obicei ca o adenopatie cervicală izolată, cu simptome sistemice precum febră, oboseală, scădere în greutate și durerile abdominale și musculo-scheletice fiind mai rare. Această boală se rezolvă de obicei spontan în șase luni de la debut. O altă boală importantă este boala Kawasaki, care este o vasculită sistemică acută de etiologie neclară, care afectează în principal copiii sub 5 ani. Printre manifestările clinice ale acestei boli, se evidențiază adenopatia cervicală unică, nedureroasă, nesupurativă, de cel mult 1,5 cm. în diametru, febră, edem indurat și eritem al palmelor și tălpilor, conjunctivită nepurulentă, roșeață a buzelor, limbă ramificată și erupție cutanată maculo-populară. Sarcoidoza este o boală cronică de etiologie necunoscută care se manifestă și cu limfadenopatie cervicală bilaterală indurată, pe lângă limfadenopatie ilară simetrică la radiografia toracică cu sau fără afectare parenchimatică și care ar trebui suspectată la copiii afro-americani. (1,2)

Tulburări imunologice și limfoproliferative.

Dintre modificările limfoproliferative, se remarcă următoarele: Boala Castleman sau hiperplazia limfoidă angiofoliculară, care este o alterare limfoproliferativă de etiologie necunoscută și, în general, de evoluție benignă. Histiocitoza Langerhans este o boală clonală cu un spectru clinic larg care se prezintă ca o leziune osoasă solitară și la o treime dintre pacienți are limfadenopatie asociată.

Pe de altă parte, modificările imunologice care se pot manifesta cu limfadenopatie sunt: artrita reumatoidă juvenilă și lupusul eritematos sistemic. Boala Gaucher și Nieman Pick pot prezenta limfadenopatie datorită infiltrării histiocitice a ganglionilor limfatici.

Fenitoina, pe de altă parte, poate provoca o reacție de hipersensibilitate cu limfadenopatie localizată (de obicei cervicală) sau generalizată, care poate persista mult timp.

Ar trebui să fie luat în considerare în cadrul studiului unei adenopatii care nu răspunde la un tratament antibiotic adecvat și care se caracterizează prin a fi un ganglion de evoluție cronică, nu dureros, dur, ferm și fixat la planurile profunde, care este, de asemenea, asociat cu compromisul stare generală, scădere în greutate, anorexie sau febră. Neoplasmul care se manifestă cel mai frecvent cu limfadenopatie este leucemia, limfomul, urmat de tumori solide (neuroblastom, rabdomiosarcom și carcinom nazofaringian). În boala Hodgkin, adenopatiile cervicale sau supraclaviculare sunt foarte frecvente. Adenopatiile cervicale se prezintă și ca manifestare a carcinomului tiroidian. (Două)