Adenită mezenterică și probleme ginecologice care cauzează dureri abdominale acute - Medwave
La mijlocul anilor 1800, abdomenul acut a fost definit ca o situație patologică de violență neobișnuită care a pus în pericol viața pacientului, care nu spunea prea multe despre boală sau cauza acesteia, dar acest lucru dovedește că în acel moment abdomenul era deja considerat ascuțit ca o entitate înfricoșătoare a bolii.
În prezent, acesta este definit ca un set de sindroame de diferite etiologii, care încep brusc cu simptome abdominale și necesită un diagnostic rapid pentru a decide, cât mai curând posibil, dacă acesta trebuie rezolvat din punct de vedere medical sau chirurgical, deși, în general, este mai rău să se decidă asupra conduitei medicale într-o cutie de rezoluție chirurgicală, decât invers. Pentru a realiza acest lucru, ar trebui făcută o anamneză completă și o examinare fizică, care sunt esențiale în orice patologie, dar mai ales în abdomenul acut, pe lângă examinările considerate necesare.
Elemente pentru diagnostic
La efectuarea evaluării clinice, este foarte important să rețineți fiziopatologia durerii abdominale și să vă amintiți că organele care derivă din foregut, adică căile biliare, stomacul, pancreasul, duodenul, vor da în general durere în epigastrul, în timp ce intestinul subțire, colonul ascendent și colonul transvers, care derivă din intestinul mediu, vor da durere periumbilicală; în cele din urmă, intestinul gros stâng și rectosigmoidul vor produce dureri hipogastrice scăzute, deoarece provin din intestinul posterior.
În primele ore de dezvoltare a apendicitei, congestia apendicelui stimulează peritoneul visceral și produce durere periumbilicală, precum și toate organele derivate din intestinul mediu; Odată cu trecerea orelor, congestia crește și apare o permeabilitate de germeni și toxine care stimulează peritoneul parietal, schimbând locația durerii către fosa iliacă dreaptă. Apendicele perforat oferă dureri abdominale mai dificil de localizat.
Mamele de astăzi sunt mai bine pregătite, citesc pe internet, ajung cu informații și nu este neobișnuit să declare ca motiv de consultare că copilul are apendicită, deoarece „piciorul său a rămas în urmă” sau alte elemente ale managementului popular . Din acest motiv, este foarte important ca medicul să știe cum să ghideze și să direcționeze anamneza, întrebând cât timp a fost sănătos, când s-a îmbolnăvit și care a fost primul său simptom.
Palparea fosei iliace drepte doare întotdeauna puțin, mai ales dacă pacientul contractă mușchii, astfel încât dacă medicul secției de urgență, din anxietate sau grabă, merge violent la fosa iliacă dreaptă, este foarte probabil ca copilul să se plângă de durere. Pe de altă parte, examinarea fizică nu trebuie să se limiteze la abdomen; hidratarea, starea generală, faringele și limba acoperită ar trebui, de asemenea, evaluate, deoarece, atunci când va veni momentul să decidă, toate aceste antecedente vor fi necesare.
Testele complementare utile în abdomenul acut sunt hemograma, care, în general, va da leucocitoză nespecifică sau cel puțin o deplasare spre stânga, testul de urină, care poate fi necesar pentru a exclude infecția urinară atunci când există disurie, deoarece o apendicită acută poate dați, de asemenea, acest simptom și CRP, care uneori ajută, dacă este crescut. Imaginile sunt, de asemenea, utile, dar, în general, rezultatul va fi dat de setul tuturor acestor descoperiri.
Adenita mezenterică
Mezenterul este o structură în formă de evantai care leagă intestinul subțire de peretele posterior al abdomenului; la ultrasunete arată ca o structură în formă liniară. Este compus din două foi de peritoneu, între care există sânge și vase limfatice, grăsimi și ganglioni limfatici. Adenita mezenterică este o hiperplazie a acestor ganglioni limfatici.
Între vârsta de 5 și 12 ani, apare în mod normal o creștere a țesutului ganglionar, datorită hiperplaziei foliculare a ganglionilor, deci este normal ca la această vârstă să existe noduri palpabile în gât și ca într-o ultrasunete solicitată de Pentru orice altul motiv, nodurile mezenterice pot fi văzute, în special cu ultrasunetele moderne, care permit o vizualizare mai bună a acestor structuri.
Etiologia adenitei mezenterice este în general nespecifică. Printre cauzele specifice, cea mai frecventă este adenovirusul, care după simptome respiratorii poate produce simptome de gastroenterită sau dureri abdominale datorate creșterii ganglionilor limfatici mezenterici. Ceilalți agenți frecvenți sunt Campylobacter, care este bacteria care cauzează cel mai frecvent diaree și dureri abdominale, Salmonella enteritidis Da Yersinia enterocolica, bacil gram-negativ care este una dintre cele mai frecvente cauze de gastroenterită acută și cronică la școlari și de adenită mezenterică la copii mai mari și adulți. Acest agent provoacă boli prin invazia mucoasei ileonului terminal și a cecului, producând creșterea ganglionilor limfatici și ulcere nevrotice, odată ce apare această afecțiune, care este tratată conservator, este foarte dificil să o diferențiem de apendicita acută.
Tablou clinic
Adenita mezenterică este o afecțiune slab definită; apare de obicei în texte ca un diagnostic diferențial al apendicitei acute, dar niciodată ca o afecțiune specială, ca și celelalte boli. Se caracterizează prin dureri abdominale, adesea precedate de o afecțiune respiratorie, care indică adenovirusul sau un alt virus respirator ca o etiologie probabilă. Prezența unui compromis general și a febrei mari sugerează, de asemenea, o etiologie virală sau bacteriană a afecțiunii.
Prin urmare, atunci când se confruntă cu un copil cu durere abdominală care debutează brusc, care începe cu febră mare (39-40є), nu trebuie să ne gândim la apendicita acută, ci mai degrabă la adenita mezenterică, chiar mai mult dacă durerea este precedată sau însoțește aceste alte simptome. Abdomenul poate fi oarecum difuz, ușor în fosa iliacă dreaptă, așa că ar trebui să solicitați întotdeauna istoricul, să căutați direct aceste alte simptome și să efectuați un examen fizic bun, pentru a nu face o greșeală.
Ecografia, la fel ca orice examen de susținere, este un alt element care poate fi util, dar pilonul diagnostic în apendicită este evoluția. În general, atunci când un copil are adenită mezenterică cauzată de un adenovirus sau alt virus, este cel mai probabil ca în timp să nu se agraveze, dar poate persista cu febră și dureri abdominale; Dacă există istoricul menționat anterior și este mai mult sau mai puțin clar că este vorba de adenită mezenterică, ar trebui să se facă un tratament conservator, care constă în principal în hidratarea pacientului și lăsarea acestuia sub observație, dar dacă câteva ore mai târziu îndoielile persistă, ar trebui mergi la laparotomie exploratorie și se va face un diagnostic intraoperator.
Este foarte important să fie clar despre aceste concepte, datorită fenomenului de judiciarizare a medicinei. Medicul trebuie să știe că poate comite o greșeală în diagnostic și trebuie să explice pacientului că în timpul operației se poate descoperi că starea a fost de rezolvare medicală, în ciuda unei bune anamneze și a unui examen fizic amănunțit și chiar dacă au fost solicitate.testele complementare necesare rafinării diagnosticului. Chiar și ultrasunetele pot induce în eroare, deoarece uneori sonograful comprimă fosa iliacă dreaptă cu traductor și, atunci când captează sensibilitatea în zonă, el raportează că există un proces apendicular.
Abdomen ginecologic acut
Cea mai frecventă operație de urgență la copii este apendicita acută; 4 din 1.000 de copii sunt operați pentru această afecțiune, astfel încât în orice consultare pentru dureri abdominale, această etiologie ar trebui exclusă întotdeauna, fără a uita că cauzele ginecologice sunt un motiv frecvent de confuzie.