Acupunctura pentru tratamentul artritei reumatoide - Medwave
INTRODUCERE
Artrita reumatoidă este cea mai frecventă artrită inflamatorie la nivel mondial. Durerea cronică îi determină pe pacienți să utilizeze terapii complementare, printre care a fost luată în considerare acupunctura
METODE
Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate, am reanalizat datele din studiile primare, am realizat meta-analiză și am pregătit un tabel rezumat al rezultatelor folosind metoda GRADE.
REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat șapte analize sistematice care împreună au inclus 20 de studii primare, toate corespunzând studiilor randomizate. Concluzionăm că utilizarea acupuncturii are probabil un impact redus sau deloc asupra artritei reumatoide.
Probleme
Artrita reumatoidă este cea mai frecventă artrită inflamatorie autoimună la adulți. Printre cele mai frecvente manifestări clinice se numără durerea, volumul crescut și rigiditatea articulațiilor. Fie datorită toxicității sau eficacității limitate a tratamentului curent cu medicamente, fie din alte motive, pacienții caută frecvent terapii complementare pentru a-și îmbunătăți simptomele, acupunctura fiind una dintre cele mai utilizate.
Acupunctura este o tehnică clasică a medicinei tradiționale chineze, care constă în introducerea acelor în puncte specifice ale corpului în scopuri terapeutice multiple, inclusiv analgezie locală sau generalizată. Din acest motiv, se sugerează că acupunctura ar putea avea un beneficiu în tratamentul simptomatic al artritei reumatoide.
Metode
Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am re-analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a totalului studiilor atunci când este posibil, un tabel rezumat al rezultatelor cu metoda GRADE și o secțiune cu alte considerații pentru luarea deciziilor.
Mesaje cheie
Despre corpul de dovezi pentru această întrebare
Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.
Am găsit șapte recenzii sistematice [1], [2], [3],
[4], [5], [6], [7] care includ douăzeci de studii primare
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], toate acestea fiind studii randomizate. Cu toate acestea, acest tabel și rezumatul, în general, se bazează pe doar două studii randomizate [8], [9] care răspund la întrebarea pusă, adică dacă acupunctura este superioară unei proceduri de acupunctură simulată (simulată). Un studiu a fost exclus pentru că nu îndeplinește criteriile de bază ale tratamentului cu acupunctură al medicinei tradiționale chinezești [10], un studiu pentru utilizarea electroacupuncturii [11] și 16 studii primare pentru a nu se compara cu acupunctura simulată, ci împotriva metotrexatului [12], antiinflamator medicamente nesteroidiene [13], [14], [16], [17], unguent topic [18], medicină occidentală nespecificată [19], [20], [21], [22], [23], [ 25] sau medicină orientală nespecificată [15], [24], [26], [27].
Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *
Pacienții incluși în aceste două studii [8], [9] au fost bărbați și femei cu un diagnostic definitiv de poliartrită reumatoidă, cu vârsta peste 18 ani, fără discriminare în funcție de severitatea bolii sau de timpul de la diagnostic.
Ce tipuri de intervenții au inclus studiile *
Cele două studii [8], [9] au evaluat intervenția tradițională chinezească de acupunctură și analgezia.
Un studiu [8] a efectuat douăzeci de ședințe de acupunctură în zece săptămâni, cu un timp de inserare a acului de treizeci de minute la șase puncte de acupunctură: LI11, TE5, ST36, GB34, GB36, GB39.
Un studiu [9] a efectuat zece ședințe de acupunctură în cinci săptămâni, cu timp de inserție pe ac de douăzeci de minute, la 16 puncte de acupunctură: EX1, EX27, CV6, CV12, LI4, GV4, GV14, LR3, PC6, SP6, ST36, BL11, BL20, BL22, BL23, BL60.
Ambele studii au fost comparate cu acupunctura și analgezia penetrante simulate.
Acupunctura Sham constă în introducerea acelor în puncte de puncție nespecifice pentru afecțiunea studiată, în afara punctelor de acupunctură (penetrante) sau cu o inserție mai superficială în comparație cu grupul de acupunctură (non-penetrant). Ambele studii au folosit acupunctura simulată de tip penetrant [8], [9].
Ce fel de rezultate au măsurat
Studiile au evaluat rezultatele multiple, care au fost grupate după analize sistematice după cum urmează:
- Durere: prin scala analogică vizuală (VAS)
- Activitatea bolii: prin Scorul de activitate al bolii 28 (DAS28)
- Criterii de îmbunătățire: ACR20, ACR50
- Funcționalitate: Chestionar de evaluare a sănătății (HAQ)