Actualizare privind managementul terapeutic al astmului la adulți Versiune tipărită
Astmul este o boală eterogenă, caracterizată de obicei prin inflamația cronică a căilor respiratorii. Pacienții astmatici prezintă antecedente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare toracică și tuse, care variază în timp și în intensitate, cu limitare variabilă a fluxului expirator. Teste de reversibilitate a bronhodilatatorului (GINA 2017).
Intervenții non-farmacologice
Acestea sunt considerate relevante pentru realizarea și îmbunătățirea controlului simptomelor și/sau reducerea riscului.
(GINA 2017) colectează următoarele:
Intervenții farmacologice
Opțiunile medicamentoase pe termen lung pentru tratarea astmului se încadrează în 3 categorii (GINA 2017):
- Medicamente de control: ca tratament de întreținere. Poate reduce inflamația, controla simptomele și reduce riscurile viitoare, cum ar fi exacerbările și scăderea funcției pulmonare.
- Medicație de salvare: la toți pacienții pentru ameliorarea simptomelor, agravarea sau exacerbările. De asemenea, este recomandat ca tratament preventiv pe termen scurt pentru a evita bronhoconstricția indusă de efort. Reducerea sau eliminarea necesității tratamentului de ameliorare este un obiectiv fundamental în gestionarea astmului și este considerat o măsură a succesului.
- Terapie suplimentară la pacienții cu astm bronșic sever: Poate fi luat în considerare atunci când pacienții prezintă simptome și/sau exacerbări persistente, în ciuda tratamentului optim cu doze mari de medicamente de control (de obicei doze mari de IGC și un LABA). Factorii de risc modificabili trebuie tratați.
Tratament farmacologic la alegere pentru menținerea astmului la adulți
Tratamentul cu glucocorticoizi inhalatori cu doză mică (IGC) este foarte eficient în reducerea simptomelor astmului și a riscului de exacerbări legate de astm, spitalizări și deces.
La pacienții care prezintă simptome persistente și/sau exacerbări în ciuda doze mici de IGC, Trebuie revizuite tehnica de inhalare, aderența, expunerea persistentă la alergeni și comorbiditățile. În aceste cazuri este necesar să se ia în considerare escaladarea tratamentului și adăugați un bronhodilatator beta-adrenergic cu acțiune îndelungată (LABA). Riscul de exacerbări s-a dovedit a fi redus odată cu combinația de doze mici de IGC/formoterol.
Pe de altă parte, tratamentul demisionează dacă se obține un control bun al astmului și dacă se menține timp de aproximativ 3 luni cu risc scăzut de exacerbări. Scopul este cel mai puțin eficient tratament care controlează atât simptomele, cât și exacerbările pacientului. Nu este recomandabil să se abandoneze GCI.