Abordarea nutrițională înainte și după transplantul pulmonar
Dra. Rocío Campos del Portillo. Specialist în endocrinologie și nutriție. Serviciul de endocrinologie și nutriție. Spitalul Universitar Puerta de Hierro Majadahonda (Majadahonda, în Madrid)
Dra. Rocío Campos del Portillo/Redacción Farmacosalud.com
Malnutriția este frecventă la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant și constituie un factor de risc pentru morbiditatea post-transplant. Pacienții, în orice moment din timpul procesului de transplant, prezintă un risc ridicat de malnutriție [1]. Pacienții de pe lista grefelor pulmonare sunt, de asemenea, expuși riscului de a fi subnutriți, dar nu numai din cauza unei deficiențe (malnutriție), ci și a excesului (obezitate), ambele condiții fiind asociate cu o morbiditate și mortalitate mai mari [2].
De fapt, prezența malnutriției și obezității constituie o contraindicație [3] (absolută sau relativă în funcție de gravitate) pentru transplant „care trebuie tratat pentru a include acești pacienți pe listă. În general, în funcție de patologia pulmonară indicată de transplant, este mai frecvent să se găsească un tip de malnutriție sau altul: de exemplu, la pacienții cu fibroză chistică, malnutriția este mai frecventă și la pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică sau bronșită cronică, exces de greutate ”, spune dr. Rocío Campos del Portillo, specialist în endocrinologie și nutriție al Serviciului de endocrinologie și nutriție al Spitalului Universitar Puerta de Hierro Majadahonda (Majadahonda, în Madrid).
Trei criterii marchează variabilitatea datelor privind prevalența malnutriției
Prevalența malnutriției la pacienții candidați la grefa pulmonară este variabilă (între 9 și 61%), conform seriilor publicate, depinzând în principal de trei aspecte: 1) metoda sau criteriile utilizate pentru definirea malnutriției (indicele de masă corporală -BMI - este cel mai frecvent dar nu singurul folosit); 2) etiologia predominantă care indică transplantul (rate mai mari de malnutriție în acele serii cu un procent mai mare de pacienți cu fibroză chistică); 3) diferențe în punctul de limită pentru indicele de masă corporală utilizat pentru contraindica transplantul în prezența malnutriției.
O lucrare publicată de Allen și colab. în „The Journal of Heart and Lung Transplantation” a evidențiat o prevalență de 11,9% a malnutriției (definită ca IMC 30 kg/m2) a fost de 12,2% [2].
Malnutriția care apare înainte de transplantul pulmonar este multifactorială. Hipoxemie, hipercapnie și acidoză rezultate din insuficiență respiratorie, exacerbări, anorexie, necesități crescute, creșterea muncii de respirație, inflamație cronică sau obiceiuri slabe și comorbidități ale pacientului sunt câțiva dintre factorii care duc la malnutriție la candidații la transplant pulmonar.
În ceea ce privește malnutriția după transplant, de asemenea multifactorială, este de obicei condiționată de starea catabolică a intervenției, de apariția complicațiilor și de efectele secundare ale tratamentelor utilizate. Complicațiile chirurgicale imediate, infecțiile și respingerea acută pot favoriza apariția malnutriției imediat și post-transplant precoce. „Prezența respingerii cronice a organului și a infecțiilor intercurente poate avea un impact negativ asupra stării nutriționale pe termen lung”, explică dr. Campos del Portillo.
Obiceiuri dietetice de urmat atunci când se află pe lista de așteptare
Înainte de transplantul pulmonar, este esențial să se mențină o stare nutrițională adecvată printr-o dietă variată și echilibrată, bazată pe tiparul de dietă mediteraneană (unde abundă alimentele vegetale precum fructele, legumele și leguminoasele, unde grăsimea principală este în detrimentul ulei de măsline, unde cerealele sunt întregi și unde se consumă o contribuție mai mare de pește și mai puțină grăsime de origine animală). Potrivit expertului, "aportul caloric trebuie ajustat individual pentru a menține o greutate sănătoasă și pentru a evita atât malnutriția, cât și obezitatea".
În cazul particular al pacienților subnutriți sau cu risc de malnutriție care se află pe lista de așteptare pentru transplant, este recomandabil să urmați o serie de recomandări care vizează creșterea aportului caloric al dietei, cum ar fi:
• faceți un număr mai mare de aporturi pe zi
• consumă alimente bogate în energie
• limitați aportul de lichide în timpul meselor
„În ceea ce privește creșterea aportului caloric din dietă-expune Campos del Portillo-, ar trebui să se facă prioritizarea alimentelor cu un profil nutrițional sănătos (cum ar fi uleiul de măsline virgin și nucile) și evitarea celor care conțin grăsimi saturate și trans (cum ar fi precum se întâmplă cu ultraprocesate). Atunci când sfaturile dietetice nu sunt suficiente pentru a acoperi cerințele pacientului, utilizarea suplimentelor nutritive hipercalorice poate fi utilă. Nutriția artificială prin intermediul unui tub de hrănire sau gastrostomie este necesară la unii pacienți la care, în ciuda optimizării dietei orale cu măsurile menționate anterior, nu este posibilă inversarea unei stări de malnutriție. Utilizarea nutriției parenterale (adică administrarea de preparate nutritive speciale direct pe cale venoasă) este rară ".