ABORDARE CLINICĂ A ADULȚILOR CU FIBRĂ PRELUNGITĂ

clinică

В
В 		В

Servicii personalizate

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1726-8958

ARTICOLE ORIGINALE

ABORDAREA CLINICĂ A ADULȚILOR CU FIBRĂ EXTINS

MANAGEMENTUL CLINIC AL ADULȚILOR CU FIBRĂ PRELUNGITĂ

Dr. Rail Real Delor *, Dra. Valeria Fridman D'Alessandro **

* Medic specialist intern. Departamentul de Medicină Internă. Spitalul Național (Itauguá, Paraguay)
** Medic rezident intern. Scoala de Medicina. Universitatea Națională din Itapúa (Encarnacion, Paraguay)

Autor corespondent: Dr. Raúl Real Delor
Adresa: R.I. 4 Curupayty 978, Asunción, Paraguay Telefon: +595.981.261084
E-mail: [email protected]

PRIMIT: 11/08/2016
ACCEPTAT: 23.11.2016

Cuvinte cheie: sindrom febril prelungit, infecții, neoplasme, semn diagnostic, leishmanioză viscerală

ABSTRACT

Cuvinte cheie: sindrom febril prelungit, infecții, afecțiuni maligne, indiciu de diagnostic, leishmanioză viscerală

INTRODUCERE

Trebuie luat în considerare faptul că febra prelungită se datorează frecvent unei patologii frecvente, dar cu o prezentare atipică și într-o măsură mai mică o boală rară 13,20,21. Prin urmare, toate recomandările vizează încercarea de a găsi un simptom sau semn anormal care poate ghida algoritmul de diagnosticare, evitând astfel examinări inutile, adesea costisitoare și sângeroase 13,16,20 .

Scopul acestei cercetări este de a descrie cele mai frecvente cauze ale SFP la adulți într-un spital general, un centru de referință al rețelei de sănătate publică din Paraguay. Populația este expusă patologiilor regionale, prin urmare este dificil să se compare cazurile străine și să se aplice liniile de diagnostic din alte țări. Informațiile obținute în urma acestei investigații îi vor permite internistului o căutare direcționată a patologiilor care prezintă febră prelungită.

MATERIAL ȘI TOT

Un studiu observațional, descriptiv, prospectiv al datelor secundare, transversal, a fost efectuat la bărbați și femei cu vârsta legală, care au fost internați la Spitalul Național pentru SFP din ianuarie 2010 până în noiembrie 2015.

Criteriile de incluziune au fost febră de peste 2 săptămâni de evoluție, fără o cauză cunoscută, pacienți admiși la vreun serviciu spitalicesc național, cu sau fără imunosupresie datorată corticosteroizilor, infecției cu HIV, neutropeniei. Subiecții SFP de cauză nosocomială au fost excluși. A fost utilizat un eșantionare non-probabilistică a cazurilor consecutive. Variabile demografice (vârstă, sex, origine), clinice (simptome, durata febrei, semne diagnostice, diagnostic final, test care a determinat diagnosticul, starea la externare, durata spitalizării, starea imunosupresiei datorate corticosteroizilor, HIV sau neutropeniei) și teste de laborator (hemogramă, CRP, VSH, culturi).

57 de pacienți cu febră prelungită, predominant bărbați, au intrat în studiu: 40 de cazuri (70,18%). Vârsta medie a fost de 41 ± 17 ani (interval 16-79 ani). Majoritatea pacienților provin din zone urbane sau semi-urbane.

După examinarea detaliată, 55 de pacienți au prezentat unele indicații diagnostice, cea mai frecventă fiind visceromegalia abdominală. Printre semnele neurologice s-au numărat a treia paralizie a nervului cranian, hemipareză, paraplegie, rigiditate a gâtului și convulsii (tabelul nr. 2).

Pacienții au fost supuși unor studii complementare în urma semnelor diagnostice, ajungând la diagnosticul definitiv la 47 dintre ei. Au predominat leishmanioza viscerală, leucemia limfoblastică acută și tuberculoza. Cazurile de tuberculoză au fost trei pulmonare și una meningeală. Dintre cele două neoplasme, una era tiroidă, iar cealaltă stomac. Abcesele au fost localizate în regiunea inghinală, ficat și creier, câte unul din fiecare caz. Nu a fost găsit niciun caz de febră de origine drogată. În 17,5% din cazuri diagnosticul final nu a fost atins (Tabelul nr. 3).

Grupând aceste etiologii în cauze comune, infecțiile au predominat ca etiologie a febrei prelungite (figura 1).

Gruparea pacienților cu diagnostic definit la externare, în funcție de cauzele clasice ale febrei prelungite (infecțioase, autoimune, neoplazice și diverse), au fost comparate durata febrei și parametrii de laborator de admitere, observându-se o durată mai scurtă a febrei în boli inflamatorii. În hemogramă, s-a observat că în neoplasme există mai multă anemie și hematocrit mai mic, printre markerii de inflamație CRP și ESR, nu s-au găsit diferențe semnificative statistic între bolile infecțioase, inflamatorii și neoplazice (Tabelul nr. 5).

Inclusiv toți subiecții cu febră prelungită, chiar și cei la care diagnosticul nu a fost atins, s-a constatat că cel mai frecvent tip de febră prelungită a fost forma clasică, adică cea care apare la subiecții neimunosupresați (91%) ( figura 2).