Abdominoplastia multifuncțională ancorează experiența noastră și noul sistem de abordare în
Pacienți cu slăbire moderată:
Pacienți cu slăbire mare:
Pacienți cu eșec sau absență a pierderii în greutate:
În acest articol intenționăm să extindem indicația modelului de abdominoplastie multifuncțională ancorată la un al treilea tip de pacient, unul cu eșec sau absență a pierderii în greutate. Acesta este un pacient cu risc din cauza următorilor factori:
1. Persistența comorbidităților majore și minore tipice obezității.
2. Defecte severe ale continenței abdominale.
3. Model respirator restrictiv datorită volumului mare de conținut intraabdominal atât înaintea intervenției chirurgicale, cât și a relocării acestuia după repararea peretelui.
4. În mod frecvent, cicatrici anterioare din proceduri chirurgicale abdominale care condiționează vascularizația lambourilor proiectate.
5. Risc ridicat de hipertensiune intraabdominală și sindrom de compartiment intraabdominal în perioada imediat postoperatorie.
Toți acești factori necesită un sistem de lucru care să permită o abordare eficientă și sigură a acestui tip de pacient cu absență sau eșec de scădere în greutate și care este cel pe care îl prezentăm mai jos.
Complicații respiratorii în perioada postoperatorie
Obezitatea în sine este un factor de risc dependent de pacient în dezvoltarea complicațiilor respiratorii postoperatorii. Acest tip de pacient prezintă o scădere a volumelor pulmonare și a capacității vitale forțate (FVC) și o creștere a manevrelor pulmonare și a activității de respirație, ducând la tulburări ventilatorii după intervențiile chirurgicale abdominale sau toracice, în general cu un model restrictiv. Valorile mai mici ale capacității vitale forțate (FVC), volumul maxim expirat în prima secundă de expirație forțată (FEV1) și fluxul expirator forțat (FEF) sunt observate în ceea ce privește valorile preoperatorii. La pacienții cu hernii mari, se poate întâmpla ca după efectuarea reconstrucției multifuncționale a peretelui abdominal, să apară un dezechilibru între recipient și conținutul acestuia, manifestând o insuficiență respiratorie a unui model restrictiv în perioada imediat postoperatorie, datorită unei limitări a mobilizarea activă a diafragmei care, prin contracția sa, creează o presiune intratoracică negativă care permite inspirația aerului.
Monitorizarea presiunii intraabdominale
Cavitatea abdominală este un spațiu anatomic cu complianță limitată.
Hipertensiunea intraabdominală este considerată a fi valori mai mari de 12 mmHg în 3 măsurători distanțate între 4 și 6 ore, cu o presiune de perfuzie intraabdominală mai mare de 60 mmHg în 2 măsurători distanțate între 1 și 6 ore.
Hipertensiunea arterială intraabdominală ridicată susținută, datorită creșterii volumului conținutului abdominal, dă naștere la modificări care duc la sindromul compartimentului intraabdominal și insuficiența ulterioară a mai multor organe.
Model de rezecție la pacienții cu risc ridicat
La pacienții cu subțierea moderată sau la cei la care nu a existat subțierea, modelul de rezecție a ancorei ar trebui să adauge designul unui lambou triunghiular la punctul de confluență al lambourilor rămase la nivel suprapubic. În opinia noastră, este cea mai bună măsură pentru a evita suturile de tensiune, dehiscențele și/sau necroza în această zonă de tensiune critică și maximă. Dimensiunile acestei clapete vor fi adaptate fiecărui caz în funcție de necesități și pot fi modificate intraoperator, dacă este necesar. În seria noastră nu am regretat nicio dehiscență de sutură în această zonă la niciunul dintre cei 12 pacienți la care s-a efectuat această modificare a modelului de rezecție; 8 pacienți au prezentat o pierdere moderată în greutate fără intervenție chirurgicală bariatrică, 3 au fost cazuri de eșec sau absență a pierderii în greutate și 1 provin din grupul de chirurgie bariatrică (tabelele I și II).