Abces Psoas - EcuRed

Spații de nume

Acțiuni de pagină

abces muscular psoas este o afecțiune rară și dificil de diagnosticat, cu o prezentare clinică în general nespecifică și uneori uitată în practica zilnică, ceea ce duce la o întârziere a diagnosticului.

psoas

rezumat

  • 1 Descriere
  • 2 Cauze
  • 3 Simptome
  • 4 examene complementare
    • 4.1 Laborator
    • 4.2 Studii de imagistică
  • 5 Tratament
  • 6 Surse

Descriere

Mușchiul psoas, alungit și fusiform, are un aranjament anatomic retroperitoneal; provine de la marginile laterale ale coastei a 12-a și marginile laterale vertebrale ale T12, precum și cele ale tuturor corpurilor lombare (L1 - L5) pentru a ajunge să se introducă în trohanterul inferior al femurului ipsilateral prin formarea unui tendon comun cu mușchiul iliac; este inervat de rădăcinile L2, L3 și L4 înainte de formarea nervului femural. Activitatea sa determină flexia și rotația laterală a femurului.

Deoarece împărtășesc o locație în peretele abdominal posterior, precum și funcția tendonului și inserția cu mușchiul iliac, acești mușchi sunt denumiți în mod obișnuit „mușchiul psoas iliac”, unde acesta din urmă, cu un aspect larg și aplatizat, apare din aspectul anterior al osului iliac și a fibrelor sale radiate trec peste capsula articulară și sub ligamentul inghinal, până la atingerea punctului de inserție.

Prima descriere medicală a unui abces psoas a fost făcută de Abeille, în 1854, cu opt pacienți care au prezentat abcese piogene; Mai târziu, Mynter a făcut-o, în 1881, sub numele de „psoită acută” cu un caz de origine necunoscută pe care l-a prezentat la Buffalo Medical Club.

Cauze

Există o serie de factori predispozanți asociați cu apariția bolii:

• Trauma anterioară: cade de la înălțime.

• Focuri septice la distanță: răspândire hematogenă.

• Injectarea consumatorilor de droguri.

• Imunodeficiență asociată cu:

  • Diabet zaharat.
  • Neoplazie colonică.
  • Neoplazie renală.
  • Insuficiență renală cronică.
  • Boală hepatică cronică.
  • Malnutriție.
  • Alcoolism.
  • Parazitism.
  • Artrita reumatoida.
  • Corticoterapie.

Diabetul tinde să fie factorul dominant și predispozant în până la 64% din cazuri, urmat de neoplasme de colon și rinichi, boli cronice debilitante, cum ar fi insuficiența renală cronică și boli hepatice de această natură.

De asemenea, boala Crohn și artrita șoldului și/sau sacroiliita sunt asociate cu aceste afecțiuni și împărtășesc aceeași cale comună: imunosupresia.

Trauma anterioară, în mod specific, cade de la înălțime, sugerează prezența unui hematom infectat în teaca iliopsoas. Prezența acestor factori variază în 35-57,8% din cazurile evaluate. Există, de asemenea, rapoarte de cazuri exotice secundare anesteziei obstetricale epidurale care duc la osteomielită, discită și abcese psoas, precum și cele care apar după efectuarea cistostomiilor pentru retenția urinară acută; pentru cei la care nu este determinată existența imunodeficienței de bază, se propune excluderea existenței unui abces psoas secundar, conform sugestiei unor autori.

Evaluarea microbiologică identifică următoarele microorganisme, ca fiind cele mai frecvent izolate conform diferitelor serii:

• Staphylococcus aureus (18% - 90%) • Escherichia coli (9% - 21%) • Proteus mirabillis • Mycobacterium tuberculosis (36%) • Streptococcus de grup B (9%) • Bacteroides fragilis • Pseudomonas aeruginosa • Prevotellasp. • Streptococcus mitisy • Brucellasp. • Enterita Salmonella (9%) • Flora polimicrobiană (18-29,4% din culturi, nu au legătură cu niciun factor predispozant sau proces concomitent)

Simptome

În general, prezentarea clinică este nespecifică, deoarece nu există contact direct cu peritoneul de către zona inflamată și cursul acesteia este de obicei prelungit cu simptome mai frecvente, cum ar fi durerea abdominală sau lombară (a cărei prezentare variază între 76 - 91 %) și limitarea durerii la flexia-extensia șoldului homo-lateral sau „semnul psoas” (în 15-69%), unde flexia nedureroasă a coapsei se găsește pe șold și durerea este declanșată la extinderea membrului inferior.

La fel, prezența triadei clasice: febră, durere abdominal-lombară și limitarea mișcării șoldului, secundară spasmului psoas, apare în 35-87% din cazuri. În mod individual, febra poate fi identificată, singură sau asociată cu alte semne, în 90 - 100% din cazuri.

Prezentarea subacută sau cronică, în care simptomele persistă mai mult de șapte zile, poate fi identificată la 83% dintre pacienți. În alte serii, s-a constatat o evoluție a simptomelor chiar mai mare de 30 de zile în până la 64% din cazuri; o întârziere diagnostică este considerată în medie de șase săptămâni.

Prezentările atipice, cum ar fi neuropraxia nervului femural sau iritabilitatea prostatei în asociere cu durerea de șold, ar trebui să alerteze medicul să ia în considerare entitatea.

Concluzia este că abcesul psoas este o boală cu caracteristici nespecifice, care atrage după sine o întârziere a diagnosticului și o morbiditate și mortalitate deloc neglijabile, a căror suspiciune clinică se bazează pe prezența următoarelor semne și simptome: