Adenocarcinom colorectal - Articole - IntraMed

Ce este cancerul colorectal?

Diagnosticul cancerului colorectal include tumori ale rectului sau intestinului gros (inclusiv apendicele) care își au originea în mucoasa colorectală. Cea mai frecventă formă de cancer colorectal este adenocarcinomul (> 95%). Subtipurile rare includ tumora carcinoidă, sarcomul și limfomul, care au o prezentare diferită de adenocarcinom și nu sunt discutate în această revizuire.

Cum se dezvoltă adenocarcinomul colorectal?

Cancerul colorectal se dezvoltă de obicei din polipi adenomatoși care suferă modificări displazice și devin canceroase. Tumorile pot apărea sporadic, dar există unele sindroame moștenite ale cancerului colorectal. De asemenea, au fost recunoscuți mai mulți factori de risc.

Cine suferă de cancer colorectal?

Incidența cancerului colorectal crește semnificativ după vârsta de 50 de ani, iar în regiunile dezvoltate vârsta medie la diagnostic este de aproximativ 70 de ani. În 2012, ratele de incidență standardizate au fost cele mai mari în toată Oceania, America de Nord și Europa și cele mai scăzute în Africa de Vest și Asia de Sud și Centrală.

Regiunile cu risc scăzut anterior, cum ar fi Spania și mai multe țări din Europa de Est și Asia de Est, au înregistrat o creștere rapidă a incidenței acestui cancer, atribuită adoptării unei diete bogate în conținut de grăsimi din carnea roșie procesată, inactivitate fizică, consum excesiv de alcool și fumatul. Statele Unite și alte țări cu venituri ridicate au atins un platou sau au scăzut incidența bolii, posibil datorită utilizării crescute a endoscopiei în scopuri diagnostice și a polipectomiei.

Care sunt factorii de risc pentru cancerul colorectal?

Majoritatea cancerelor colorectale nu pot fi atribuite unui singur factor de risc, deși studiile epidemiologice au arătat că vârsta mai mare și sexul masculin au o asociere strânsă cu incidența bolii.

Factori de risc pentru cancerul colorectal

Factori sociodemografici

Varsta inaintata.
Stil de viață (tip de dietă).

• Consumul de alcool

• Consumul de tutun.

• Boala inflamatorie a intestinului.

Sindroamele genetice cheie asociate cu cancerul colorectal sunt cancerul colorectal ereditar non-polipozic (CCHNP) și polipoza adenomatoasă familială.

Cum se prezintă pacienții și cui ar trebui să li se adreseze?

Ce trebuie sa stii

• Cancerul colorectal este al treilea cel mai frecvent cancer la bărbați și al doilea cel mai frecvent la femeile din întreaga lume.

• Este rară înainte de vârsta de 40 de ani.

• Factorii de risc importanți sunt vârsta mai mare, sexul masculin și antecedentele familiale de cancer colorectal.

• Pacienții cu semne și simptome suspecte trebuie să fie direcționați către o unitate specializată și investigați urgent.

Cele mai frecvente prezentări sunt dureri abdominale, modificări ale obiceiurilor intestinale, sângerări rectale și anemie microcitară, `dar aceste prezentări sunt foarte frecvente în alte boli gastro-intestinale. În general, tumorile colorectale din partea stângă prezintă modificări ale obiceiurilor intestinale (diaree, frecvență crescută, obstrucție intestinală secundară îngustării progresive a lumenului), sângerări, mucus sau urgență rectală.

Leziunile colonului drept se pot prezenta mai insidios cu scăderea în greutate, durere abdominală sau tumoră sau anemie cu deficit de fier. Depistarea și trimiterea urgentă a bărbaților și femeilor fără menstruație cu anemie feriprivă este importantă, deoarece 10% dintre acești pacienți vor avea cancer colorectal.

Distribuția anatomică a cancerului intestinal

Cum se dezvoltă cancerul de colon?

Cum să investigăm un cancer colorectal prezumtiv?

Informați pacienții că pot fi necesare mai multe investigații pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de cancer colorectal. Imaginea de primă linie recomandată pentru diagnosticul prezumtiv al cancerului de colon la pacienții fără comorbidități majore este colonoscopia.

Pregătirea intestinului cu laxative orale îmbunătățește performanța imagistică a întregului colon. Pentru a confirma diagnosticul și gradul de diferențiere a tumorii (bine diferențiat, moderat diferențiat sau slab diferențiat) și, astfel, ghidarea tratamentului, se iau biopsii ale oricăror leziuni suspecte, cu excepția cazului în care sunt contraindicate (de exemplu, în prezența coagulopatiei). Pacienților care au fost supuși unei colonoscopii incomplete (din cauza disconfortului în timpul procedurii sau a unei pregătiri slabe a intestinului) li se poate oferi o colonoscopie repetată sau o colonogramă de tomografie computerizată (CTC) sau clismă de bariu.

Pacienții cu comorbidități semnificative, slabe sau vârstnice, cu mobilitate redusă și toleranță slabă la prepararea intestinului, pot fi studiați mai întâi utilizând imagini alternative, cum ar fi CTC sau sigmoidoscopie flexibilă, urmată de biopsia leziunilor suspecte.

Colonoscopie

Colonoscopia este dependentă de operator și necesită umplerea intestinului cu un preparat. Ratele de finalizare (adică trecerea de la colonoscop la cecum) variază foarte mult din cauza problemelor tehnice. Endoscopiștii cu experiență ating de obicei rate de completare de 98%; o rată de 90% este considerată acceptabilă. Confirmarea histologică a malignității necesită biopsii multiple. Evident, leziunile maligne pot fi injectate cu un mediu de contrast pentru a marca zona și a facilita rezecția chirurgicală ulterioară. Riscurile procedurii sunt legate în principal de sedare și perforație intestinală.