6. Tratamentul farmacologic

Au trecut mai mult de 5 ani de la publicarea acestui Ghid de practică clinică și actualizarea acestuia este în așteptare. Recomandările pe care le conține trebuie luate în considerare cu prudență, având în vedere că valabilitatea lor este în așteptarea evaluării.
  • INTREBARI SI RASPUNSURI
  • FIGURI ȚINTĂ HbA1c
  • MONOTERAPIE
  • BITERAPIA
  • INSULINIZARE sau TRIPOLĂ TERAPIE
  • ALEGERE DE INSULINĂ
  • INSULINA: cu sau fără ADO?
  • ANALOGURI GLP-1 CU INSULINĂ
  • AUTOANALIZA
  • INSTRUMENTE

Intrebari si raspunsuri

* Data revizuirii: septembrie 2013

farmacologic

Cifre țintă HbA1c

Care sunt hemoglobina glicozilată țintă (HbA1c)

Controlul glicemic intensiv poate reduce riscul unor complicații microvasculare (cum ar fi retinopatia sau albuminuria) și ar putea reduce ușor riscul de IMA, deși un control prea strict, cu cifre țintă sub 6%, a fost asociat cu o mortalitate mai mare. Riscul de hipoglicemie severă este mai mare cu cât tratamentul este mai intens. Prin urmare, este necesar să cântăriți cu atenție beneficiile și riscurile potențiale.

În general, sunt sugerate cifre țintă orientative mai mici de 7% pentru HbA1. Cu toate acestea, obiectivul ar trebui să se bazeze pe evaluarea individualizată, luând în considerare riscul de complicații ale diabetului, riscul de hipoglicemie, comorbiditate, speranța de viață și preferințele pacientului.

Ținte mai puțin stricte, între 7,5-8%, pot fi stabilite pentru vârstnici, pacienți cu multimorbiditate sau pentru inițierea insulinizării sau a terapiei triple.

Tratamentul intensiv poate fi luat în considerare pentru a reduce nivelurile de HbA1c sub 6,5% la pacienții tineri sau nou diagnosticați fără comorbiditate.

Este important să se implice persoanele cu diabet zaharat de tip 2 în deciziile cu privire la nivelul lor țintă de HbA1c.

* Data revizuirii: septembrie 2013

Monoterapie

Care este tratamentul farmacologic inițial al pacienților cu diabet care nu ating criterii adecvate de control glicemic cu dieta și exercițiile fizice?

Dacă după o perioadă de trei până la șase luni cu tratament non-farmacologic, nu se realizează un control glicemic adecvat, trebuie luat în considerare începerea tratamentului farmacologic.

Tratamentele hipoglicemiante trebuie prescrise cu o perioadă de încercare și răspunsul acestora monitorizat, utilizând reducerea HbA1c ca măsură a eficacității.

Se recomandă utilizarea metformin ca prima opțiune de tratament oral pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la pacienții obezi și non-obezi. Metformina este medicamentul cu cele mai multe date privind morbiditatea-mortalitate și siguranța pe termen lung. Nu produce hipoglicemie sau creștere în greutate. Deși, conform fișei tehnice, utilizarea metforminei este contraindicată la pacienții cu o rată de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml/min, utilizarea acesteia pare sigură la pacienții cu o rată de filtrare glomerulară între 30-60 ml/min, deși între Se recomandă reducerea dozei de metformină cu 30 și 45 ml/min.

sulfoniluree Sunt indicate atunci când metformina nu este tolerată sau este contraindicată. Ele produc creșterea în greutate. Gliclazida și glimepirida prezintă un risc mai scăzut de hipoglicemie severă și sunt luate o dată pe zi, deci sunt o alegere adecvată la vârstnici sau pentru a facilita complianța. Glibenclamida are un risc crescut de hipoglicemie. În caz de insuficiență renală ușoară-moderată (GFR 45-60 ml/min) utilizați de preferință gliclazidă, gliquidonă sau (ajustarea dozei) glipizidă; nu utilizați glibenclamidă.

Repaglinidă poate fi o alternativă la sulfoniluree la pacienții cu mese neregulate sau omise și cu insuficiență renală.

Pioglitazonă nu este un medicament de primă linie. Îmbunătățește controlul glicemic (HbA1c), dar crește riscul de insuficiență cardiacă, fracturi și, eventual, cancer al vezicii urinare. Poate fi utilizat în insuficiența renală, deși poate provoca retenție de hidrosalină.

Inhibitori DPP-4 (vildagliptin, sitagliptin, saxagliptin, linagliptin) nu sunt medicamente de primă linie. Acestea îmbunătățesc controlul glicemic fără a produce hipoglicemie și au un efect neutru asupra greutății, dar există date insuficiente privind morbiditatea și mortalitatea și siguranța pe termen lung. În cele două studii clinice publicate cu privire la efectele cardiovasculare ale i-DPP-4, evenimentele cardiovasculare nu au scăzut și, într-unul dintre ele, a crescut incidența insuficienței cardiace. Costul său este ridicat. Acestea pot fi utilizate în insuficiența renală prin ajustarea dozei (linagliptin nu necesită ajustarea dozei).