36- Aderența terapeutică la persoanele cu diabet
Aderența terapeutică la persoanele cu diabet zaharat
Persoanele cu diabet adesea nu ating obiectivele de control stabilite în ghidurile de practică clinică. Printre cauzele legate de un control slab se numără lipsa aderării terapeutice la medicamente de către pacient.
Adesea, oamenii nu iau medicamente așa cum au fost prescrise, iar profesioniștii din domeniul sănătății nu sunt conștienți de dificultățile pe care le pot avea medicamentele cu administrarea lor.
Este luată în considerare respectarea slabă a tratamentului farmacologic: neacceptarea dozelor corecte, nerespectarea intervalelor dintre ele, uitarea unei doze, precum și oprirea tratamentului înainte de timpul recomandat (aceasta ar fi lipsa persistenței).
Aderența terapeutică este esențială pentru succesul tratamentului, având un impact apreciabil asupra controlului glicemic și a rezultatelor clinice. Persoanele cu o bună aderență au cifre mai bune ale HbA1c, risc mai mic de internări în spital, mortalitate mai mică și costuri totale mai mici de asistență medicală.
Diagnosticul lipsei aderenței terapeutice
Există un acord pentru a lua în considerare aderența terapeutică corectă, luând ≥ 80% din dozele prescrise.
Clasic, lipsa aderenței terapeutice a fost analizată folosind un test la consultație, în care pacientul este întrebat despre administrarea medicamentelor. Cele mai utilizate sunt testul Morisky-Green și testul Haynes-Sackett sau conformitatea auto-raportată (Tabelul 1). Dezavantajul lor este că au o specificitate ridicată, dar o sensibilitate redusă.
În prezent, dosarul medical computerizat face posibilă vizualizarea retragerii rețetelor din farmacie, ceea ce face posibilă evaluarea deținerii de medicamente de către fiecare persoană, aceasta fiind o metodă mai fiabilă de evaluare a aderenței. Un studiu care a evaluat aderența terapeutică prin cele două metode a constatat că doar 11,1% dintre pacienți au recunoscut că nu au luat corect medicamentele, în timp ce 30,3% nu au avut o bună aderență la setul de medicamente din cauza prescripțiilor retrase din farmacie 1 .
1. Ați uitat vreodată să luați medicamentele pentru tratarea bolii dumneavoastră?
2. Vă luați medicamentele la orele indicate?
3. Când vă simțiți bine, încetați să luați medicamentul?
4. Dacă vreodată vă simțiți rău, încetați să luați medicamentul?
Majoritatea oamenilor au dificultăți în a lua comprimate, aveți dificultăți în a lua al dumneavoastră?
- Dacă răspunsul este da, pacientului i se cere numărul mediu de comprimate uitate într-o perioadă de timp (săptămâna trecută)
Cifrele neaderării pot fi importante. O analiză care a evaluat lipsa aderenței la medicamentele antidiabetice, antihipertensive și hipolipemiante, a constatat cifre de 42%, 36% și, respectiv, 49%, cu o rată de persistență la un an de 63% 2. Un studiu care analizează cele trei etape ale aderenței (inițierea, implementarea sau conformarea și întreruperea sau lipsa de persistență) a constatat că neînceperea tratamentului în primul an este ceea ce are cea mai mare pondere în lipsa aderenței, aceste cifre fiind de 12,7% pentru sulfoniluree. Aderența corectă timp de 5 ani a fost de 77,4% și 77,7% pentru metformină și respectiv sulfoniluree, respectiv 3. În cadrul nostru, în asistența primară, mai puțin de 80% din dozele prescrise au fost retrase din farmacie în 36,1%, 37,5% și 32,0% pentru medicamentele antidiabetice, antihipertensive și hipolipemiante, respectiv 4 .
Cauze ale lipsei de aderență