28- Obezitate și risc cardiovascular
Obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate în lume. Prevalența a crescut practic în fiecare continent și probabil în aproape toate țările dezvoltate și multe țări în curs de dezvoltare. Obezitatea și supraponderalitatea sunt acum cei mai răspândiți factori de risc cardiovascular la persoanele cu boli coronariene. (1)
Obezii au o speranță de viață mai scurtă și o calitate a vieții mai scăzută. Obezitatea este considerată astăzi un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare. De asemenea, este considerat un factor cauzal pentru hipertensiunea arterială, diabetul zaharat de tip 2, boala osteoarticulară degenerativă, dislipidemia, apneea obstructivă în somn, ficatul gras nealcoolic și multe forme de cancer. (Două)
Costurile generate de această epidemie au alertat oficialii din domeniul sănătății publice, epidemiologi și economiști, din cauza costurilor mari pe care le presupune pentru oameni și sistemele de sănătate.
Anul acesta Organizația Mondială a Sănătății a anunțat că ratele obezității din lume s-au dublat în toate regiunile lumii între 1998 - 2008. Astăzi există 500 de milioane de persoane obeze în lume, adică 12% din populația lumii.
Cele mai ridicate niveluri de obezitate se înregistrează pe continentul american, unde 26% dintre adulți sunt obezi. Venezuela este clasată ca a 5-a țară cu cea mai mare prevalență a obezității din lume și una dintre țările cu cea mai mare creștere a acestei afecțiuni.
Raportul a arătat că femeile din toate părțile lumii sunt mai predispuse decât bărbații să fie obezi și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet, boli cardiovasculare și unele tipuri de cancer. (3)
Organizația Mondială a Sănătății definește obezitatea ca fiind acumularea anormală sau excesivă de grăsime care cauzează probleme de sănătate.
Obezitatea poate fi clasificată în funcție de scopuri epidemiologice în funcție de indicele de masă corporală (IMC). Definind ca IMC relația dintre greutate (kg) și înălțime pătrată (m 2). IMC = Greutate/Înălțime. (Două)
Țesutul adipos se depune în principal în două compartimente, compartimentul subcutanat și compartimentul central sau visceral. Țesutul adipos central este metabolic mai activ decât subcutanat.
Grăsimea viscerală secretă substanțe chimice numite adipokine și citokine, care sunt capabile să conducă la o stare pro-inflamatorie, pro-coagulantă și rezistentă la insulină, cunoscută colectiv sub numele de sindrom metabolic, care este mai frecvent asociat cu rezistența la insulină, diabetul zaharat de tip 2 boli cardiovasculare decât cu IMC singur. (4)
Fiziopatologia obezității și a bolilor cardiovasculare
Asocierea dintre obezitate și bolile cardiovasculare este complexă și se datorează diferitelor mecanisme fiziopatologice care implică factori care interacționează între ei. Obezitatea poate provoca ateroscleroza coronariană prin mecanisme bine definite și acceptate. (5)
Dovezile recente au arătat că asocierea dintre obezitate și bolile cardiovasculare poate include mulți factori, cum ar fi inflamația subclinică, activarea neurohumorală cu tonus simpatic crescut, concentrații mari de leptină și insulină, apnee obstructivă în somn și schimb crescut de acizi grași liberi și, de asemenea, datorită depunerea de grăsime în zone specifice ale corpului cu rol direct în ateroscleroza coronariană, cum ar fi grăsimea subepicardică. (6)
Factori metabolici: Grăsimea viscerală (obezitatea centrală) este țesutul adipos cel mai activ din punct de vedere metabolic, provoacă rezistență la insulină, hipertrigliceridemie, formarea colesterolului LDL mic și dens, o moleculă foarte aterogenă cu o concentrație scăzută de colesterol HDL. Mecanismele prin care excesul de grăsime determină rezistența la insulină sunt complexe, implică căi fiziopatologice diferite, sunt mediate de citokine și alți mediatori inflamatori, precum și de niveluri ridicate de leptină. IR provoacă diabet zaharat de tip 2, care la rândul său inițiază procesul aterogen prin diferite mecanisme precum hiperglicemia. (7)
Inflamație: obezitatea a fost propusă ca stare inflamatorie. Există o relație pozitivă între IMC și proteina C-reactivă (CRP). Interleukina 6 (IL-6) este o citokină care stimulează producția de CRP în ficat. Există o relație puternică între IL-6 și CRP. Leptina poate stimula eliberarea IL-6 în țesutul adipos. Studiile indică faptul că CRP poate induce ateroscleroza și este considerat un marker al inflamației vasculare. (8)
Disfuncție endotelială: obezitatea centrală a fost asociată cu disfuncție endotelială. Endoteliul este un organ endocrin care poate regla proliferarea musculaturii netede, funcția trombocitelor, tonusul vasomotor și tromboza. DE induce chemotaxia moleculelor de adeziune și induce diferențierea monocitelor în macrofage. ED favorizează agregarea plachetară și scade disponibilitatea oxidului nitric, cel mai puternic vasodilatator, promovează tromboza prin reducerea raportului dintre inhibitorul de plasminogen 1 (PAI-1) și activatorul de plasminogen 1. (9) Pierderea în greutate îmbunătățește ED.
Modificări ale factorilor hemostatici: Pacienții obezi au concentrații mai mari de fibrinogen, factor VII, factor Von Willebrand, PAI-1 și aderență crescută a trombocitelor. Obezitatea induce modificări ale homeostaziei și fibrinolizei prin mecanisme precum o stare inflamatorie crescută, fibrinogen crescut, IR și ED (factor Von Willebrand și factor VII) și prin reglarea producției de PAI-1 sau prin efectele citokinelor, hormonilor și factorilor de creștere . (10)
Efectul paracrin al grăsimii subepicardice: țesutul adipos subepicardic este țesutul adipos care se depune în jurul inimii și în jurul arterelor coronare. Acest țesut adipos este asociat cu un risc cardiovascular crescut și cu ateroscleroză coronariană. (11) Grăsimea sub-picardică furnizează acizi grași liberi pentru producerea de energie și citokine; Este o sursă de producție a diferiților mediatori inflamatori și are un răspuns marcat la inflamație, independent de IMC sau M.D. (12) Măsurarea grăsimii subepicardice este legată de circumferința abdominală, tensiunea arterială crescută, creșterea masei ventriculare stângi, hiperinsulinemia, creșterea glucozei și bolile coronariene. (13)