15.1. Anorexia nervoasă
O tulburare de alimentație este înțeleasă a fi acele modificări în care comportamentul alimentar este modificat ca urmare a încercărilor făcute de pacienți de a-și controla greutatea și corpul. Anorexia și bulimia nervoasă se găsesc din ce în ce mai mult la sfârșitul adolescenței, eliminându-le din categoria debutului copilăriei prin DSM-IV.
Anorexia înseamnă lipsa poftei de mâncare și este un termen comun pentru un simptom care apare în alte tulburări și boli, cum ar fi depresia sau gripa. În anorexia nervoasă, persoana nu mănâncă, dar nu încetează să se gândească la ce să mănânce pentru a nu fi grasă și acolo se află patologia sa: dorința irepresionabilă de a continua să piardă în greutate, chiar dacă a pierdut deja o cantitate mare procent de greutate.
Cele 3 caracteristici esențiale ale anorexiei nervoase (AN) conform lui Bruch sunt: 1) distorsiunea percepției imaginii corpului fără a recunoaște progresul subțirii lor, 2) percepția distorsionată a stimulilor proprioceptivi și 3) un sentiment general de personalitate. ineficiență.
epidemiologie
Afectează în principal femeile (95%) între 10 și 30 de ani (începând între 13 și 18). Prevalența în populația generală este mai mică de 1%. Unele populații sunt mai sensibile decât altele: țări dezvoltate cu un nivel economic ridicat, deși a existat o schimbare către clasele inferioare. Este răspândit printre anumite profesii ca model sau gimnast.
Caracteristici clinice
Caracteristica clinică esențială este refuzul de a menține greutatea peste valoarea minimă normală pentru vârsta și înălțimea sa, este dorința de a pierde în greutate și teroarea de a fi gras, care devine centrul tuturor grijilor sale și care deranjează grav restul. fațete ale vieții sale. Este obișnuit ca această modificare să înceapă cu unele critici asupra greutății lor, cu care încep să limiteze aportul, atât în cantitate, cât și în calitatea alimentelor. Odată ce pierderea în greutate este atinsă, acestea continuă să reducă cantitatea de calorii pe care o consumă pe zi (de la 600 la 800). Apar ritualuri alimentare specifice, cum ar fi aranjarea meticuloasă a mâncării pe farfurii sau ascunderea mâncării și, chiar dacă le este foame, atenuează efectele consumând multă apă, luând laxative sau inducând vărsăturile după ce au mâncat și au menținut o activitate fizică exagerată.
O altă dintre caracteristicile clinice este distorsionarea imaginii corpului, operativă ca arătând grasă chiar și atunci când este slăbită, deși nu este o caracteristică patognomonică exclusivă a AN și nu se manifestă întotdeauna în acest fel. La mulți adolescenți dezvoltarea lor sexuală este întârziată și la adulți interesul pentru sex scade, ceea ce devine oarecum conflictual. Lipsa de conștientizare a bolii îl face pe pacient să meargă la consultație într-o stare foarte avansată de emaciație.
Principala modificare introdusă de DSM-IV este acceptarea subtipurilor AN. În cea restrictivă, în timpul episodului AN, persoana nu se angajează în mod obișnuit în comportamente bingeing sau purgative. Purgativul este de tip „binge”. Persoana insistă asupra comportamentelor excesive și purgative (vărsături, utilizarea laxativelor sau diureticelor). În DSM-III-R, persoana care prezintă episoade de consum excesiv ar fi necesitat două diagnostice separate: anorexie și bulimie nervoasă. În DSM-IV, este imposibil să se stabilească o delimitare clară între cele două sindroame.
Subtipuri: restrictive versus bulimice (sau de purjare)
Beumont și colab. Au clasificat anorexicele în două subtipuri. Anorexicii restrictivi pierd în greutate prin dietă și exerciții fizice intense. Acestea se caracterizează printr-un perfecționism mai mare, rigiditate, hiper-responsabilitate și sentimente de ineficacitate. Vărsăturile anorexice sau anorexicele bulimice au episoade de mâncare, urmate de vărsături auto-induse sau abuz laxativ. Ele prezintă o alterare psihopatologică concurentă mai mare (anxietate, depresie) decât tipul restrictiv. Este mai frecvent să găsiți antecedente familiale de obezitate sau supraponderalitate premorbidă. Au o impulsivitate mai mare, reacții distimice frecvente, o labilitate emoțională mai mare și o frecvență mai mare a comportamentelor dependente.