Variația greutății materne în timpul sarcinii

ARTICOL ORIGINAL

Variația greutății materne în timpul sarcinii

Dr. Antonio Gil Almira 1

1 Specialist II în obstetrică și ginecologie. Profesor asistent. «Ramón López Peña» Predarea policlinicii, Santiago de Cuba, Cuba.

Unele aspecte ale creșterii în greutate materne în timpul sarcinii sunt analizate și se subliniază faptul că ambii indicatori ar trebui evaluați individual și cuprinzător, ținând seama de constituția fizică a femeii însărcinate și vârsta gestațională, dar niciodată pornind exclusiv de la analiza rece a tabelelor de măsurare și aplicație schematică automată.

Cuvinte cheie: sarcină, greutate maternă, creștere în greutate, vârstă gestațională

Sunt analizate unele aspecte legate de creșterea greutății materne în timpul sarcinii și se insistă asupra faptului că ambii indicatori ar trebui evaluați individual și integral, luând în considerare fizicul gravidei și vârsta gestațională, dar nu luând niciodată ca bază exclusiv analiza simplă a diagramelor de măsură și implementarea automată a schițelor.

Cuvinte cheie: sarcină, greutate maternă, creștere în greutate, vârstă gestațională

Satisfacția ar fi justificată dacă, la îngrijirea unei femei însărcinate, s-ar găsi o creștere în greutate în corespondență cu modelul ideal predat.

În această etapă a ciclului de viață al femeii, există o creștere și dezvoltare accelerată a țesuturilor materne și fetale, ambele responsabile de o creștere în greutate ale cărei componente pot fi împărțite în două părți: cea atribuită produsului de concepție (făt, placentă și lichidul amniotic) și cel care răspunde la expansiunea țesuturilor viitoarei mame (crește uterul, sânii, volumul de sânge, lichidul extracelular, rezervele de grăsime și, mai ales, materialul nutritiv pentru a face față lactației). 1-3

Variația în greutate în timpul sarcinii a primit o atenție specială. Există nenumărate speculații în acest sens și o cifră optimă de creștere în greutate, care este valabilă în mod egal pentru toate femeile însărcinate, nu este încă cunoscută. Studiile au arătat o interacțiune strânsă între greutatea pre-sarcină și creșterea acesteia pe măsură ce sarcina progresează (în special în a doua jumătate). Dacă este exagerată sau insuficientă în timpul sarcinii, este asociată cu rezultate perinatale adverse: câștigurile mai mari decât cele recomandate pot crește riscul de preeclampsie, diabet gestațional, macrosomie fetală și retenție de greutate maternă postpartum; în timp ce cele mai mici cresc posibilitatea unei greutăți scăzute la naștere. 4-9

O hrănire maternă care răspunde cerințelor femeii însărcinate va duce la nașterea nou-născuților cu greutăți ideale, mai viguroase și cu morbiditate și mortalitate perinatală mai reduse. 10-12

Creșterea și dezvoltarea cu succes a noii ființe din uter depinde, în mare măsură, de o contribuție uniformă a nutrienților de la mamă la viitorul bebeluș. În consecință, un aport deficitar de aport alimentar, absorbția inadecvată a nutrienților din intestin, metabolismul anormal al proteinelor, lipidelor, carbohidraților și micronutrienților din corpul femeii gravide, insuficiența circulației placentare, precum și utilizarea unor produse nutriționale anormale de către fătul poate provoca o deteriorare marcată a dezvoltării acestuia din urmă. 12-14

Deși nu există nicio îndoială că nevoile calorice în timpul sarcinii sunt ușor crescute, în realitate nu sunt atât de mult cât se credea inițial, deoarece, pe de o parte, metabolismul fetal crește aceste cerințe, pe de altă parte, cu atât viața este mai sedentară decât de obicei femeile însărcinate compensează parțial excesul general de cereri. 13-16

În Cuba, recomandările nutriționale pentru femeile însărcinate cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani, cu activitate fizică normală, includ un supliment zilnic de 285 kcal peste cele care le-ar corespunde dacă nu ar fi însărcinate. 5.17

Măsurarea regulată a greutății este singura măsurare corporală valabilă care determină progresia acesteia în timpul sarcinii. O creștere în greutate în parametrii recomandați, pentru o anumită vârstă gestațională, este un indicator clinic excelent al unui aport caloric satisfăcător, deși s-a sugerat că cel mai bun moment pentru a evalua starea nutrițională a mamei este postpartum, perioadă în care pentru a garanta rezerve suficiente pentru producția de lapte, femeia puerperală trebuie să aibă o greutate de 2 până la 3 kg în raport cu ceea ce a prezentat înainte de sarcină. 18-24

Pentru a identifica amploarea creșterii în greutate, este necesară cunoașterea prealabilă a valorilor considerate normale pentru populația frecventată (tabele naționale greutate-înălțime), ceea ce va permite monitorizarea gradului de adecvare nutrițională a mamei-copilului în cursul îngrijirea prenatală, prin compararea cu măsurătorile obținute în diferite stadii ale sarcinii. Nu ar trebui să se limiteze exclusiv la realizarea unei analize reci a tabelelor, deoarece este elementar și imperativ să se acorde o atenție specială constituției somatice a fiecărei femei în special. 2, 5, 10

Deoarece de cele mai multe ori, cunoașterea exactă a greutății obișnuite, înainte de sarcină, nu este ușoară și ținând cont de faptul că creșterea acesteia este minimă în primele săptămâni, în Cuba (unde capturarea sarcinii se efectuează devreme) corpul greutatea luată la prima vizită prenatală este considerată pre-sarcină. 17-20

CUM SE CÂȘTIGĂ GREUTATEA?

În ciuda faptului că creșterea în greutate în timpul sarcinii depinde în mare măsură de constituția corpului femeii, există un consens că femeia gravidă subțire ar trebui să adauge mai multe kilograme în această perioadă decât greutatea medie medie, dar acest câștig nu are loc în mod regulat în timpul fiziologic sarcină indiferent de starea nutrițională inițială a viitoarei mame. 16, 25-27

La o femeie cu înălțime medie, cu o evaluare a greutății în limite adecvate, sarcina normală are o creștere în greutate abia evidentă în primul trimestru și chiar o anumită pierdere a acestui lucru este naturală. În trimestrul următor, o creștere săptămânală cuprinsă între 250 și 400 g (aproximativ 8 până la 13 uncii) este obișnuită. Pe de altă parte, în a treia treime a sarcinii, este obișnuit un câștig de 400 până la 500 g pe săptămână (aproximativ 13 până la 17 uncii), cu excepția ultimelor una sau două săptămâni înainte de naștere la termen, în care este greu de identificat orice creștere. La sfârșitul sarcinii, femeia obișnuită cântărește, în medie, cu aproximativ 11 kg mai mult decât înainte de apariția acesteia. 1, 5, 19

Creșterea în greutate, în sens general, este progresivă și exprimată într-un grafic, adoptă o curbă liniară cu o înclinație ascendentă din săptămâna 13 cu tendință de stabilizare în ultimele 2 până la 3 săptămâni de sarcină; 1, 2 Cu toate acestea, diferiți autori exprimă discrepanțe cu privire la creșterea în greutate dorită în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, așa cum se arată mai jos.

Hitten și Leich, după ce au studiat în Anglia, au recomandat următoarele creșteri în greutate: 1, 2, 5

Săptămâni de sarcină kg/săptămână