Variabilitatea în respectarea unei prescripții de exerciții nesupravegheate la femeile obeze -
rezumat
Scop:
Pentru a măsura respectarea unei prescripții specifice de exerciții (1500 kcal săptămână -1) prin cuantificarea obiectivă a cheltuielilor de energie prin exerciții nesupravegheate (ExEE) la femeile obeze.
Proiecta:
Intervenția de 16 săptămâni a stilului de viață a constat în întâlniri săptămânale cu personalul de cercetare și promovarea unei creșteri a ExEE (1500 kcal săptămână -1) și a unui aport alimentar mai scăzut (-500 kcal zi -1).
Participanți:
29 de femei obeze (indicele de masă corporală = 36,8 ± 5,0 kg m -2, grăsime corporală = 49,6 ± 3,7%) au fost incluse dintr-o intervenție de stil de viață în spital.
Măsurători:
EEE a fost estimată și controlată săptămânal folosind monitorizarea ritmului cardiac și compoziția corpului a fost măsurată înainte și după intervenția prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală.
Rezultate:
Respectarea vieții libere la prescripția de exercițiu a fost variabilă și, în medie, modestă, astfel încât 14% au ajuns la 1500 kcal săptămâna-1, iar media ExEE săptămânală (768 kcal săptămâna-1) a reprezentat 51, 2% din suma totală prescrisă . EEE a fost corelată cu modificări ale greutății corporale (r = 0,65, P -1 (P 1000 kcal săptămâna -1) a pierdut mai multă greutate (−9,9 vs −4,1 kg), mai multă grăsime (−6,8 vs −3,0 kg) și mai multă talie circumferință (−9,8 vs −5,6 cm) comparativ cu „neaderentul” (−1).
Discuţie:
Exercițiul este o componentă integrantă a intervențiilor stilului de viață care vizează reducerea obezității și a complicațiilor acesteia. Cu toate acestea, fără măsurători precise și obiective ale EEE, este dificil să se elucideze relațiile dintre exerciții și rezultatele sănătății. Prezentul studiu sugerează o alternativă la auto-raportare pentru a spori încrederea cu care se trag concluzii cu privire la rolul exercițiului în cadrul intervențiilor stilului de viață.
Introducere
Declinul nivelurilor zilnice de activitate fizică atât în țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare este considerat un factor important în actuala epidemie de obezitate. 1 O recomandare de activitate fizică citată în mod obișnuit vine din Raportul general al chirurgului SUA 2, care afirmă că adulții de toate vârstele pot beneficia de o cantitate moderată de activitate fizică zilnică. Mersul rapid este de obicei recomandat și pare să îndeplinească intensitatea minimă recomandată pentru a obține beneficii cardiorespiratorii la persoanele inadecvate. 3. 4
Relațiile propuse între activitatea fizică și sănătatea variază considerabil și acest lucru este posibil rezultatul dificultății în măsurarea exactă a activității fizice. Modificări benefice în greutatea corporală și parametrii de sănătate au fost observate în mai multe studii ca răspuns la intervenții de efort supravegheate și controlate îndeaproape. 5, 6, 7, 8, 9 Se pare că există o mulțime de date care sugerează că exercițiile fizice foarte controlate și supravegheate, indiferent de modificările dietetice, pot induce o scădere semnificativă a greutății corporale. Ceea ce este mai puțin clar este modul în care reacționează persoanele obeze atunci când li se cere să adere singuri la o rețetă de exercițiu specifică acasă; un cadru care prezintă, fără îndoială, un context mai „real”. Deoarece exercițiul fizic este de obicei recomandat împreună cu o dietă sănătoasă pentru persoanele supraponderale și obeze, efortul de a măsura ratele tipice de aderență la persoanele cu risc ridicat este un subiect relevant.
În 2003, o revizuire a descris patru studii istorice de prevenire a diabetului care au încorporat un element de schimbare a stilului de viață în intervenția prescrisă. 10, 11, 12, 13, 14 Cu toate acestea, aceste studii au prescris exerciții fizice în volum (minute de activitate fizică pe zi sau pe săptămână) și au fost colectate sau raportate puține sau deloc informații cu privire la cantitatea și/sau intensitatea fizicii activității care a fost finalizată . În mod similar, discuțiile mai recente cu privire la rolul exercițiului fizic în diabetul de tip 2 au făcut o recomandare generală de exerciții de mers pe jos sau jogging, de la 10 la 30 de minute pe zi, de 3 până la 5 ori pe săptămână. În trecut, 15 jurnale de exerciții și chestionare auto-raportate au fost utilizate pentru a măsura aderența; 9, 16, 17 cu toate acestea, supraestimarea datelor despre exerciții auto-raportate a fost identificată ca o problemă, în special la persoanele supraponderale și obeze. 18, 19 Sprijinul pentru utilizarea măsurilor obiective de dietă și exerciții fizice este în creștere; 20 o schimbare care este necesară pentru a elucida ce componentă a tratamentului nu este urmată și în ce măsură aceasta contribuie la lipsa schimbării așteptate atât în pierderea în greutate 21, cât și în beneficiul pentru sănătate. 22
Respectarea exercițiilor prescrise și sfaturile dietetice de viață liberă sunt vulnerabile la dificultăți de măsurare. Din fericire, dezvoltarea instrumentelor obiective de monitorizare a activității fizice, cum ar fi monitoarele ritmului cardiac, accelerometrele și pedometrele, permit acum cuantificarea mai sigură a comportamentului activității fizice. Monitoarele de ritm cardiac sunt considerate instrumente valabile pentru cuantificarea cheltuielilor de energie pentru exerciții (ExEE) 23, 24 și sunt realiste pentru utilizare în intervențiile de stil de viață, deoarece sunt ieftine, neinvazive și ușor de utilizat. 25 Pe măsură ce tehnicile de măsurare a activității fizice apar și se îmbunătățesc, este posibil să apară noi relații între activitatea fizică și sănătate sau relațiile existente pot fi modificate.
Obiectivul acestui studiu a fost de a măsura aderența femeilor obeze cărora li s-a prescris o țintă săptămânală ExEE de 1500 kcal săptămâna-1 de exerciții nesupravegheate. Pentru a răspunde riguros la această întrebare, ExEE a fost cuantificată obiectiv prin monitorizarea ritmului cardiac.
Metode și proceduri de cercetare.
Participanții la studiu
Participanții au fost femei obeze ambulante (n = 29) recrutate dintr-un studiu de intervenție pentru stilul de viață într-un spital (indicele de masă corporală> 30 kg m -2). Criteriile de excludere au inclus diabetul de tip 2, sarcina sau alăptarea, istoricul medical sau constatările clinice ale bolilor cardiovasculare, scăderea în greutate recentă sau utilizarea medicamentelor pentru scăderea în greutate.
Design de studiu
Populația studiată reprezintă un subset al unui studiu mai amplu în care au fost studiate efectele sensibilizării la insulină asupra structurii și funcției cardiovasculare. Participanții au fost supuși unui program de intervenție pentru stilul de viață de 16 săptămâni, menit să îmbunătățească sensibilitatea la insulină prin pierderea în greutate și activitatea fizică crescută. Participanții au fost încurajați să piardă 5% din greutatea corporală inițială în timpul studiului. Intervenția a constat în întâlniri săptămânale cu personalul de cercetare și promovarea unei creșteri a ExEE (1500 kcal săptămână -1) și a unui aport alimentar mai scăzut (-500 kcal zi -1). ExEE a fost estimată de către monitoarele de ritm cardiac folosind algoritmi proprietari și o funcție de memorie pe monitor a permis unui fiziolog de exerciții să verifice aderența la exercițiu. Sfatul dietetic a fost administrat simultan de un dietetician, deși monitorizarea riguroasă a aportului alimentar nu a fost finalizată. Studiul a fost aprobat de comitetele de etică în cercetarea umană din universități și spitale.