Valoarea predictivă a obstrucției intestinale aderente a administrării timpurii a contrastului

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.96В nr.3В MadridВ mar.В 2004

Obstrucție intestinală aderentă: valoare predictivă a administrării
contrast radiologic precoce asupra necesității unei intervenții chirurgicale

J. Perea García, F. Turégano Fuentes, B. Quijada García, A. Trujillo, P. Cereceda, B. Díaz Zorita, D. Pérez Díaz și
M. Sanz Sánchez

Departamentul de urgenta. Secția Chirurgie. Spitalul Universitar General Gregorio Marañón. Madrid

Cuvinte cheie: Obstructie intestinala. Sindromul de adeziune. Contrast radiologic. Interventie chirurgicala.

INTRODUCERE

Obstrucția intestinală aderentă (OIA) este o cauză importantă a internării în spital. Cursul său clinic este imprevizibil, iar managementul său este controversat. Chirurgia este indicată imediat atunci când există suspiciunea de strangulare (1), în timp ce în majoritatea cazurilor tratamentul inițial trebuie să fie conservator (2,3). Cu toate acestea, perioada optimă a acesteia este controversată (de la 12 ore la 5 zile) (2,4-6), fiind foarte dificil de previzionat în multe cazuri, la începutul imaginii și din punct de vedere clinico-radiologic., care pacienți vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală. În mediul nostru, mulți pacienți sunt operați după 72 de ore sau mai mult de tratament conservator, cu care acest lucru duce la o creștere a morbidității potențiale. La fel, există cazuri de rezolvare spontană după 4 sau 5 zile de tratament conservator, evitând intervenția chirurgicală la acești pacienți.

Rolul contrastului radiografic a fost evaluat recent și s-a publicat că trecerea timpurie a contrastului în cecum ar fi indicativă pentru rezolvarea spontană a stării obstructive, fiind deci de valoare diagnostic în măsura în care altfel ar indica necesitatea chirurgie (5.7-9). În plus, efectul terapeutic posibil al contrastului solubil în apă (Gastrografín ™: diatrizoat de sodiu, diatrizoat de meglumină, împreună cu un agent de umidificare) este adăugat în rezoluția afecțiunii (6,7,10-12).

Prezentăm o serie prospectivă de pacienți care s-au prezentat cu OIA cărora li s-a administrat timpuriu contrastul radiologic, cu scopul de a evalua utilitatea predictivă a necesității intervenției chirurgicale și, prin urmare, reducerea șederii medii și a morbidității potențiale a intervenției chirurgicale tardive.

MATERIAL SI METODE

Proiectarea studiului și selecția pacientului

Studiu de evaluare a unui test de diagnostic definit ca un protocol de contrast radiologic, pentru a determina necesitatea intervenției chirurgicale, efectuat la pacienții internați din ianuarie 1999 până în decembrie 2001 în secția de urgență a centrului nostru, cu simptome clinico-radiologice ale OIA (Fig. 1). ). Pacienții cu dovezi clinice inițiale de strangulare și cei cu obstrucție în primele 30 de zile postoperatorii au fost excluși.

Odată ce diagnosticul clinic-radiologic al OIA a fost determinat, pacientul a fost inițial tratat cu terapie cu lichide parenterale și plasarea unui tub nazogastric (NGS) timp de două ore. În niciun caz nu a fost prescrisă analgezia. Ulterior, li s-au administrat 50 cc de bariu diluat la 5%, oral sau prin NGS, cu prinderea ulterioară a aceluiași.

Apoi, radiografiile abdominale au fost efectuate la 4, 8, 16 și 24 de ore după administrarea contrastului. Dacă oricare dintre radiografii a prezentat contrast în colonul drept (Fig. 2), a început toleranța la fluid. În caz contrar, necesitatea intervenției chirurgicale a fost indicată pe baza evoluției clinico-radiologice a pacientului și la discreția echipei chirurgicale de gardă. Dacă pacientul a prezentat o creștere clară a durerii abdominale în orice moment, intervenția chirurgicală a fost indicată, fără a aștepta finalizarea studiului radiologic.

Utilizarea contrastului de bariu în locul contrastului solubil în apă, mai mult menționat în bibliografie, s-a datorat faptului că utilizarea sa inițială nu a permis o vizualizare bună a acestuia în tractul digestiv, chiar și de la prima radiografie efectuată, la majoritatea pacienților.cazuri în care a fost utilizat. După consultarea cu Departamentul de Radiologie, s-a decis utilizarea contrastului de bariu la o concentrație considerată suficient de scăzută pentru a evita complicațiile în caz de intervenție chirurgicală și suficientă pentru a permite vizualizarea acestuia.

Variabilă de rezultat: toleranță eficientă, aceasta fiind pozitivă în cazul în care, după testarea aportului de lichide, nu au existat vărsături, greață sau dureri abdominale.

Restul variabilelor: s-au colectat următoarele: vârstă, sex, intervenții chirurgicale abdominale anterioare, admitere anterioară a simptomelor obstructive, manifestări clinice, date complementare (febră, tahicardie, prezență leucocitoză), radiologie la internare (obstrucție parțială sau completă, în funcție de prezența sau absența de gaz distal în colon).

Sunt colectate, de asemenea, posibile complicații datorate administrării de contrast, constatări intraoperatorii, tehnica chirurgicală utilizată, complicații postoperatorii și șederea medie.

Procesarea datelor

Datele au fost incluse într-o bază de date și analizate cu programul statistic SPSS (v 9.0 pentru Windows). Intervalele de încredere pentru 95% din sensibilitatea, specificitatea, valorile predictive pozitive și negative, precum și valoarea globală a testului au fost pregătite folosind programul EPIDAT, versiunea 2.1.

Datele sunt prezentate folosind măsurători de frecvență (absolute și procentaje) pentru variabilele categorice și media, deviația standard și intervalul pentru măsurători cantitative. Testul de diagnostic a fost evaluat cu măsurile de sensibilitate, specificitate, valori predictive și eficiență globală cu intervalele lor de încredere respective (IC 95%). Pentru a explora dacă au existat variabile legate de toleranța efectivă, testul t Student a fost efectuat pentru a explora variabilele cantitative și Chi-pătratul (sau echivalentul său non-parametric, testul Fisher) dacă acestea au fost dihotomice. Nivelul de semnificație ales este p< 0,05.

Dintre cei 100 de pacienți, 56 erau femei și 44 de bărbați, cu o vârstă medie de 64 de ani (interval: 23-100). Istoricul pacienților în legătură cu operațiile abdominale anterioare și internările pentru simptome obstructive aderente, precum și tabloul clinic pe care l-au prezentat la internarea curentă sunt descrise în tabelele I și II.

Toate au avut cel puțin o intervenție chirurgicală abdominală anterioară ca antecedente, una dintre ele fiind cea mai frecventă, în 67 de cazuri, cu o medie de 1,4 intervenții chirurgicale anterioare și un timp mediu între internarea curentă și ultima intervenție chirurgicală abdominală de 5,5 ani.