Utilizarea micronutrienților în nutriția parenterală în spitalele spaniole

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26 nr.3В MadridВ mai./ iunie. 2011

Utilizarea micronutrienților în nutriția parenterală în spitalele spaniole

Suplimentarea cu micronutrienți în nutriția parenterală în spitalele spaniole

A. Fernández-Ferreiro 1, E. Izquierdo-García 1, P. Gomis Muñoz 1, J. M. Moreno Villares 2, M. a A. Valero Zanuy 2 și M. Leín-Sanz 2

1 Serviciul de farmacie. Spitalul Universitar 12 octombrie.
2 Unitatea de nutriție clinică. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. Spania.

Cuvinte cheie: Micronutrienți. Nutriție parenterală. Vitamine Oligoelemente.

Cuvinte cheie: Micronutrienți. Nutriție parenterală. Vitamine. Oligoelemente.

Abrevieri
NP: Nutriție parenterală.
NPD: Nutriție parenterală la domiciliu.
Zn: Zinc.
Mn: Mangan.
Se: Seleniu.
IR: insuficiență renală.

Introducere

Există diferite documente de consens și orientări clinice privind nutriția parenterală (PN), pregătite atât în țara noastră 1, cât și în străinătate 2,3,4. Ele apar cu obiectivul de a standardiza indicațiile, cerințele macro și micronutrienți, precum și alte aspecte legate de prescrierea și pregătirea PN.

Lipsa prezentărilor intravenoase individuale a diferitelor oligoelemente și vitamine din țara noastră face dificilă adaptarea aprovizionării cu micronutrienți la nevoile fiecărui pacient, în special în cazul insuficienței renale sau hepatice și la pacienții critici. În practica clinică, se utilizează diferite soluții multivitamine și multielectrolitice cu concentrații fixe ale fiecărui micronutrienți. Cu toate acestea, deși toate pot fi utilizate ca un aport zilnic de rutină, compoziția lor este diferită. În plus, nu toate spitalele au același material de pornire pentru pregătirea nutriției (cum ar fi substanțele nutritive, pungi, supra-saci de fotoprotecție sau sisteme de administrare), care pot afecta stabilitatea micronutrienților.

Acest studiu a fost realizat în scopul cunoașterii liniilor directoare pentru utilizarea micronutrienților în NP și a diferitelor metodologii de producție în serviciile de farmacie ale spitalelor spaniole, în raport cu factorii condiționanți ai stabilității acestora.

Datele obținute au fost comparate cu alte două anchete, unul efectuat în 2003 5 și celălalt privind PN pediatric efectuat în 2001 6 .

97 de spitale din cele 110 spitale pe care le-am apelat au răspuns la sondaj (rata de răspuns 88%), al căror număr de paturi a fost între 104 și 1.728.

1) Utilizarea micronutrienților: Majoritatea spitalelor care pregătesc NP pediatric furnizează oligoelemente și vitamine zilnic. Dar doar puțin mai mult de jumătate din spitale aduc această contribuție zilnic în NP-uri adulte.

Rezultatele privind liniile directoare folosite pentru vitamine/oligoelemente sunt prezentate în tabelele I și II.

Doar 10,5% dintre spitale utilizează preparatul de oligoelemente comercializat cu o concentrație mai mică de mangan pentru pacienții la domiciliu.

51% dintre spitale adaugă în mod obișnuit Zinc (Zn) suplimentar la PN ale sugarilor prematuri.

Dozarea atât a vitaminelor, cât și a oligoelementelor se face în cea mai mare parte (> 90%) cu flacoane întregi pentru pacienții adulți și în greutate la pacienții copii.

Două) Frecvența suplimentării: 28% dintre spitale alternează aportul de vitamine și oligoelemente în PN pentru pacienții adulți spitalizați. Comparativ cu 2003, numărul spitalelor care includ zilnic vitamine și oligoelemente a crescut cu 30% (de la 42% la 72%).

La pacienții adulți cu nutriție parenterală la domiciliu (NPD), doar 18,5% din spitale alternează contribuțiile. Atunci când PN sunt destinate pacienților pediatrici spitalizați, procentul de spitale care alternează contribuțiile este ușor mai mic. Și doar unul dintre spitalele care pregătește NPD pediatric alternează aprovizionarea cu vitamine și oligoelemente.

3) Utilizare în insuficiența renală și hepatică: Doar 32% dintre spitalele chestionate au modificat protocolul în ghidul vitaminelor/oligoelementelor pentru pacienții adulți cu insuficiență renală și 25% pentru copii. În cazul pacienților cu insuficiență hepatică, procentele sunt ușor mai mici (29% la adulți și 22% la copii).

5) Amestecuri ternare: În ceea ce privește pregătirea nutriției „all-in-one”, până la 94% din spitale o fac pentru pacienții adulți, în timp ce doar două treimi (66%) le pregătesc pentru pediatrie. Dacă comparăm cu datele din anii precedenți, utilizarea amestecurilor ternare a crescut (36% la adulți din 2003 și 16% în pediatrie din 2001).

Practica obișnuită este utilizarea de amestecuri de vitamine și soluții de oligoelemente care conțin cantități fixe din fiecare micronutrient (tabelele III și IV).

Situația opusă apare cu seleniul (Se), un cofactor în numeroase reacții enzimatice. Recomandările actuale stabilesc o cerință de 20 până la 100 mcg/zi la adulți 9,13 și 1 până la 3 mcg/kg/zi la copii 2,4, deși unii autori sugerează că acestea ar trebui să fie mai mari la pacientul critic 14, cincisprezece. Deși soluțiile de oligoelemente furnizează sume în aceste intervale, dacă administrarea nu se efectuează în fiecare zi, contribuția poate fi insuficientă.

Timp de mulți ani, a fost o practică obișnuită alternarea administrării de vitamine și oligoelemente. Justificarea s-a bazat pe interacțiunea unor substanțe nutritive cu altele, cum este cazul degradării vitaminei C catalizată de cupru în prezența oxigenului 16. În timp ce în sondajul din 2003, aproximativ 60% din spitale au alternat administrarea de vitamine și oligoelemente, cifra a scăzut considerabil în 2009 (28%) și chiar mai puțin la pacienții copii și la NPD.