Utilizarea metforminei în tratamentul pacienților infertili cu sindromul ovarului polichistic
Utilizarea metforminei în tratamentul pacienților infertili cu sindromul ovarului polichistic
Dr. Belvian Giustiniano, Sheila Rodríguez, Enrique Abache, Félix Hurtado.
Medici OB/GYN de la Serviciul de fertilitate. Maternitatea „Concepción Palacios”. Caracas Venezuela
Corespondență: Dra. Belvian Giustiniano.
Roosevelt Av. Resedinte Tiuna. Turnul A. Etajul 1. Ap. 1. Los Rosales Caracas. e-mail: [email protected]
Scop: Pentru a determina efectul terapiei cu metformină la pacienții infertili cu sindromul ovarului polichistic.
Metodă: Studiu clinic, prospectiv și descriptiv. Acesta a inclus pacienți cu diagnostic de sindrom de ovar polichistic, infertilitate și rezistență la insulină, care au fost tratați cu metformină timp de 3 luni. Pacientele care nu au rămas însărcinate în această perioadă au primit tratament cu citrat de clomifen, până la maximum 6 luni.
Mediu inconjurator: Serviciul de fertilitate pentru maternitate "Concepción Palacios". Caracas.
Rezultate: Au fost finalizați un total de 62 de pacienți. Rata de sarcină de 25,8% (19 pacienți). 57,9% dintre pacienți au realizat sarcina cu 3 luni de tratament, cu un P = 0,492, care nu a fost semnificativ statistic. Rata de sarcină cu citrat de clomifen a fost de 23,5% (8 pacienți), P = 0,684. 63,2% (12) au avut o sarcină pe termen lung. Rata avortului a fost de 26,3% (5).
Concluzie: Metformina induce ovulația spontană la pacienții cu sindromul ovarului polichistic. Nu există nicio diferență statistică între rata sarcinii cu metformină singură și metformină cu terapia cu citrat de clomifen. Metformina îmbunătățește progresia sarcinii.
Cuvinte cheie: Metformin. Citrat de clomifen. Sindromul ovarian polichistic. Rezistenta la insulina.
Obiectiv: Pentru a determina efectul tratamentului cu metformin la pacienții infertili cu sindromul ovarului polichistic.
Metode: Studiu clinic, prospectiv și descriptiv. Au fost incluși pacienții anovulatori infertili cu sindrom de ovar polichistic și rezistent la insulină și toți au fost tratați cu metformină timp de 3 luni. Pacienții care nu au ovulat în acest timp, au primit citrat de clomifen timp de 6 luni.
Setare: Serviciul de fertilitate al maternității "Concepcion Palacios".
Rezultate: 62 de pacienți infertili au fost incluși în acest studiu. Rata sarcinii a fost de 25,8% (19 pacienți). 57,9% dintre femei au rămas însărcinate cu administrare de metformină timp de 3 luni, cu P = 0,492, nu a fost semnificativă statistic. Rata de sarcină cu citrat de clomifen a fost de 23,5% (8 pacienți), P = 0,684. Rata avortului a fost de 26,3% (5).
Concluzie: Metformina induce ovulația la femeile cu sindrom ovar polichistic anovulator, în timp ce rata sarcinii a rezultat similar în ambele grupuri de tratament: metformină singură și metformină și citrat de clomifen.
Cuvinte cheie: Metformin. Citrat de clomifen. Sindromul ovarului polichistic. Rezistent la insulină.
Infertilitatea a fost atribuită mai multor factori, dar anovulația reprezintă 40% din cauzele acestei probleme (1). Sindromul ovarian polichistic (SOP) este cea mai frecventă endocrinopatie la femeile de vârstă reproductivă, se observă la 5% 7% dintre ele. Un consens internațional (Rotterdan 2003) propune ca SOP să poată fi diagnosticat după excluderea altor afecțiuni medicale care cauzează cicluri menstruale neregulate și excese de androgen, cum ar fi: hiperplazia congenitală a suprarenalei; Sindromul Cushing și tumorile secretoare de androgeni (2). Acest consens stabilește că două dintre următoarele criterii trebuie să fie prezente: oligo sau anovulație; hiperandrogenism; volum ovarian mai mare de 10 ml și prezența a 12 sau mai mulți foliculi cu diametrul de 2 până la 9 mm prin ultrasunete transvaginale.
La pacienții cu SOP, se observă un model caracteristic: raport crescut talie/șold, raport crescut LH/FSH, testosteron crescut și modificări ale profilului lipidic cu trigliceride crescute și scăderea HDL. Femeile prezintă un risc relativ de 7,4 ori mai mare pentru dezvoltarea infarctului miocardic datorită prevalenței intoleranței la glucoză, hipertensiunii arteriale, obezității centrale și dislipidemiei (3,4).
SOP a fost asociat cu rezistența la insulină, deși această afecțiune nu este prezentă la toate femeile cu sindrom, mai mult de 50% o pot prezenta atât la pacienții obezi, cât și la cei neobezi și există dovezi puternice că concentrațiile mari de insulină previn ovulația ( 3).
Rezistența la insulină este definită ca o scădere a capacității insulinei de a transporta glucoza către țesutul adipos și alte țesuturi albe. Numeroase studii au documentat că atât femeile slabe, cât și cele obeze cu SOP pot avea rezistență la insulină (4). Femeile subțiri par să aibă o rezistență intrinsecă la insulină care a fost puțin studiată (5,6), în timp ce femeile obeze cu SOP nu numai că au această rezistență intrinsecă, ci și faptul că supraponderabilitatea agravează problema datorită excesului de insulină. La femeile cu SOP, unele studii clinice prospective efectuate în Statele Unite au raportat o prevalență a toleranței la glucoză afectată de 31% -35% și a diabetului zaharat de tip 2 de 7,5% - 10% (7). S-a demonstrat că pierderea în greutate, modificările stilului de viață cu dieta și exercițiile fizice îmbunătățesc ovulația la acești pacienți (4).
Pe de altă parte, există medicamente precum metformina, troglitazona, diazoxidul, capabile să îmbunătățească rezistența la insulină, prin urmare, producția de androgeni și testosteron liber este redusă la nivel ovarian (8). Metformina este o biguanidă care a fost inițial introdusă ca medicament hipoglicemiant oral în tratamentul pacienților cu non-insulină care necesită diabet.
Agenții sensibilizanți la insulină, în special metformina, au fost considerați tratament de primă linie la femeile cu SOP în unele țări, obținând beneficii importante, cum ar fi normalizarea hiperandrogenemiei, inducerea ciclurilor ovulatorii și pierderea sarcinii (9,10). Metformina îmbunătățește sensibilitatea la insulină atât la nivel periferic, cât și la nivel hepatic, reduce producția bazală de glucoză hepatică, reduce nivelurile de insulină LH și testosteron liber și crește nivelul globulinelor care leagă hormonii steroizi. Un număr semnificativ dintre aceste femei anovulatoare ovulează și rămân însărcinate.